Цели на терапията
- Профилактика на шизофренични епизоди или профилактика на рецидиви (мерки за предотвратяване на рецидив на разстройство.
- „Възстановяване“ (възстановяване на функционалната способност за самоопределен живот).
Препоръки за терапия
Общи съвети
- Тъй като има само малки разлики в ефектите на различните антипсихотици, особено внимание трябва да се обърне на антипсихотичната фармакотерапия, ръководена от странични ефекти за остро лечение с „брой, необходим за лечение“ (NNT) от 5 до 8.
- Комбинация от лекарство притежава с психотерапия и винаги е посочено психосоциално обучение (вж. по-долу „Допълнителна терапия“).
- Наркотик притежава трябва да започне възможно най-рано, за да се подобри прогнозата.
- Антипсихотичната монотерапия обикновено се предпочита поради по-добра контролируемост, намален риск от странични ефекти и взаимодействия (изключение: притежава устойчивост: виж по-долу).
- Наличните в момента антипсихотици действат чрез блокиране допамин рецептори.
- За общо внимание:
- Високоефективните антипсихотици имат силен антипсихотичен, но нисък седативен (успокояващ) ефект и често причиняват екстрапирамидни двигателни странични ефекти
- Нископотенциалните антипсихотици имат нисък антипсихотичен ефект, силно успокояващи, често са кардиотоксични („увреждащи сърцето“) и рядко причиняват екстрапирамидно-двигателни странични ефекти
- В случай на фармакологична резистентност към терапия, резистентността към псевдотерапия (вж. „Допълнителни бележки“ по-долу) трябва да бъде изключена.
- За всички агенти, редовно кръв броя, кръвно налягане, и трябва да се направят ЕКГ изследвания.
Специални препоръки
- Съгласно настоящите насоки AWMF S3, антипсихотичната монотерапия обикновено се предпочита при лечението на шизофрения.
- Остра терапия: напр. арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон (атипични антипсихотици); халоперидол, перфеназин, тиоридазин (конвенционални антипсихотици); дозировка в зависимост от 1-ви или 2-ри епизод, съответно.
- В случай на терапевтична резистентност, трябва да се използва клозапин; проверете наличието на индикацията вече след 2, най-късно 4 седмици!
- Само ако три монотерапии, включително клозапин са били неуспешни, насоките се съгласяват с комбинирана терапия.
- Поддържаща терапия за множество епизоди: арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон (атипични антипсихотици); флуфеназин, флуфеназин деканоат, флупентиксол, флупентиксол деканоат, халоперидол, халоперидол деканоат, перазинантанат, перфеназин, перфеназин деканоат (конвенционални антипсихотици); клозапин (за устойчивост на лечение).
- Продължителност на терапията: терапията трябва да продължи> 1 година; терапията трябва да бъде постепенно прекратена.
- Необходима е непрекъсната антипсихотична рецидивираща профилактика (NNT: 3).
- Продължителност на терапията: продължителност на терапията в зависимост от фактори като тежест на индекса, стабилност на социалната мрежа и съпътстващи заболявания (съпътстващи нарушения)
- Специални условия на лечение:
- Кататония (синдром със симптоми, включващи: ступор (скованост на цялото тяло), странни постурални стереотипи, каталепсия (задържане на позицията на тялото след пасивно движение) и мутизъм (пациентите не говорят), докато са будни) се лекува предимно с лоразепам.
- Депресия и самоубийство *
- Посттравматично стрес разстройство (ПТСР) *.
- Нарушения на употребата на вещества (алкохол*, тютюн*, канабис*).
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
* Вижте под болестите / веществата със същото име.
Допълнителни бележки
- Хлопацин
- Забележка [насоки: S3 насоки]:
- Резистентността към псевдотерапия трябва да бъде изключена преди започване на терапия с клозапин.
- В случай на резистентност към фармакологична терапия, след като е изключена резистентност към псевдотерапия, трябва да се зададат следните въпроси:
- Има ли диагноза шизофрения?
- Има ли адекватни серумни нива на антипсихотиците (непридържане; бързо метаболизиране).
- Има ли достатъчна продължителност на терапията?
- Има ли употреба на вещества (напр. Амфетамини, канабис)?
- Резистентната към терапия шизофрения се лекува с клозапин; изисква се редовно определяне на левкоцитни проверки (изследване на белите кръвни клетки) поради риск от агранулоцитоза (тежко намаляване на гранулоцитите, подгрупа от левкоцити)!
- Използвайте клозапин, ако терапията е резистентна: Честота на рецидиви при пациенти с шизофрения са били най-значително намалени с клозапин и дългодействащи инжекционни антипсихотици.
- По-малко смъртни случаи и самонаранявания (напр. Рязане, отравяне, опити за самоубийство) с клозапин, отколкото при други антипсихотични терапии.
- Ниският базов рейтинг на SOFAS (скала за оценка на социалното и професионалното функциониране) е най-надеждният предиктор („прогнозна стойност“) за подобрения в SOFAS след 6 и 12 седмици терапия с клозапин
- Забележка [насоки: S3 насоки]:
- Антипсихотици - ефикасност според мета-анализ: най-ефективни по отношение на първичната крайна точка са клозапин, амисулприд, зотепин, оланазапин и рисперидон.
- Доза-реакция на антипсихотици и еквивалентните дози: средни дози, при които са постигнати 50% (ED50) или 95% (ED95) от максималния ефект, вижте по-долу.
- Забележка: Един от основните проблеми при лечението на пациенти, страдащи от шизофрения е лошо съответствие; приблизително 50% от пациентите прекъсват лекарствената терапия за кратък период от време по време на първия епизод.
Други терапевтични възможности
- Антидепресанти може да се използва едновременно депресия. Разпространението (честотата на заболяванията) на депресивната симптоматика е 25% при лица, страдащи от шизофрения. Ефективността на допълнителните лекарства с антидепресанти при антипсихотично лечение.
- Бензодиазепините се счита, че имат положителен ефект върху шизофренията (особено лоразепам в кататония).
- Карипразин: за остри шизофренични симптоми карипразинът е почти толкова ефективен, колкото арипиразол, азенапин, лурасидон и зипразидон, но по-малко ефективен от оланзапин, кветиапин и рисперидон
- При жени в детеродна възраст, допълнително лечение с трансдермално естрадиол (естрогенен пластир) в допълнение към обичайната антипсихотична терапия може значително да облекчи положителните симптоми като заблуди, халюцинации, и нарушено мислене; по-възрастните пациенти (на възраст от 38 до 42 години) са се възползвали особено от допълнителното лечение с естроген.