Кратък преглед
- Какво е енцефалит? Възпаление на мозъка. Ако менингите също са възпалени, лекарите го наричат менингоенцефалит.
- Причини: Предимно вируси (напр. херпесни вируси, TBE вируси), по-рядко бактерии, гъбички, паразити или автоимунно заболяване.
- Диагноза: Първоначално въз основа на разпит, физикален преглед, ядрено-магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT), електроенцефалография (EEG). След анализ на кръвта и цереброспиналната течност патогените могат да бъдат ясно определени.
- Лечение: В зависимост от отключващия фактор, напр. в случай на вирусен енцефалит, вирусни лекарства (вирусатици) чрез инфузия; допълнително симптоматично лечение (антипиретици и болкоуспокояващи).
Енцефалит: Описание
Енцефалитът е медицинският термин за възпаление на мозъка. Това обикновено се причинява от вируси. Въпреки това, енцефалитът може да бъде причинен и от други патогени като бактерии, гъбички или паразити. В редки случаи собствената защитна система на пациента атакува здрава мозъчна тъкан (автоимунна реакция).
В повечето случаи възпалението е остро, което означава, че заболяването избухва бързо и бързо прогресира. Съществуват обаче и хронични мозъчни възпаления, като подостър склерозиращ паненцефалит (SSPE) и прогресиращ рубеолен паненцефалит (PRP). Те се срещат практически само при деца и юноши и не са лечими. Автоимунният енцефалит обикновено се развива по-бавно от острите случаи.
Енцефалит: симптоми
Пациентите често първоначално имат общи, грипоподобни признаци на заболяване като треска, главоболие, умора, мускулни болки и гадене. Впоследствие се развиват специфичните симптоми на енцефалит. Симптомите включват:
- Нарушено съзнание (напр. загуба на съзнание или объркване).
- Внезапно нарушение на концентрацията и паметта.
- Повръщане
- Неврологични дефицити (напр. нарушения на речта, езика, обонянието и/или вкуса, ограничения на движението на очите, парализа на отделни крайници)
- Припадъци
- Ако менингите също са възпалени (менингоенцефалит): болезнено сковаване на врата и/или гърба (менингизъм)
В случай на предупредителни признаци като внезапна висока температура с гадене, главоболие и нарушено съзнание, незабавно се откарайте в болница!
Енцефалит: Причини и рискови фактори.
Енцефалитът обикновено се причинява от вируси. Често вирусите първо заразяват друга част на тялото и предизвикват заболяване като рубеола, морбили, заушка или тридневна треска. По-късно вирусите навлизат в мозъка.
В Германия енцефалитът възниква главно поради следните вируси:
- Херпес симплекс вируси
- Варицела зостер вируси
- Вируси на Ebstein-Barr
- Вируси на морбили
- Вируси на паротит
- Вируси на рубеола
- Ентеровируси
- TBE (ранен летен менингоенцефалит) вируси
В световен мащаб има и други вируси, които са възможни причинители на енцефалит:
- Лисавируси (бяс)
- Западнонилски вируси
- Арбовируси (японски енцефалит)
- Зика вируси
- Вируси на Ебола
Енцефалит - инфекция
Но са възможни и други пътища на предаване: TBE вирусите (причинителят на ранния летен менингоенцефалит) се предават на хората чрез ухапване от кърлеж. Ухапвания от животни (напр. от прилепи) могат да заразят хората с лизавируси, които причиняват бяс. В (суб)тропичните райони комарите често допринасят за разпространението на вируси, причиняващи енцефалит. Възможно е и заразяване чрез заразена кръв.
Други причини за енцефалит
- Бактерии (напр. патогени на сифилис, туберкулоза или лаймска болест)
- Паразити (напр. червеи или патогени на токсоплазмоза)
- Гъби
- автоимунни заболявания (напр. множествена склероза)
Бактериите достигат до мозъка или чрез кръвта (например в случай на предишно възпаление на главата), през кожата (например чрез кожни циреи на главата) или директно (например по време на операция на глава).
Специален случай: Европейска сънна болест (encephalitis lethargica)
Възпаление на мозъка, чиято причина все още не е ясна, е така наречената европейска сънна болест (encephalitis lethargica). Това се случи главно между 1917 и 1927 г. по целия свят. Засегнатите хора са много сънливи и страдат от двигателни нарушения, подобни на болестта на Паркинсон.
Забележка: Заболяването не трябва да се бърка с африканската сънна болест (трипонозомоза). Причинява се от паразити, които влизат в тялото чрез ухапвания от муха цеце. Енцефалитът обаче е типичен и за втория стадий на заболяването.
Рискови фактори за енцефалит
Енцефалит: изследвания и диагностика
За да диагностицира енцефалит, лекарят пита за симптомите и медицинската история на пациента. При това разпитва както пациента, така и близките му (външна анамнеза). Това е необходимо, тъй като хората с енцефалит имат само ограничена способност да мислят, възприемат и общуват. Освен всичко друго, лекарят разпитва за типични оплаквания като главоболие и висока температура. Освен това той задава допълнителни въпроси, като например:
- Имали ли сте скоро вирусна инфекция?
- Бяхте ли ужилени от насекомо?
- Бяхте ли на ваканционно пътуване?
- Имали ли сте контакт с хора с енцефалит?
Изследвания на кръв и цереброспинална течност
Ако лекарят подозира енцефалит, той или тя взема кръв и цереброспинална течност (CSF) от пациента. Цереброспиналната течност тече през мозъка и гръбначния мозък и може да съдържа някои от патогените. Лекарят взема проба от тази течност чрез лумбална пункция. Това включва вкарване на игла в гръбначния канал на пациента на нивото на лумбалния гръбнак.
Imaging
Лекарят също така извършва сканиране с магнитен резонанс (MRI) на главата, за да изключи други мозъчни заболявания, като мозъчен кръвоизлив или мозъчен абсцес. Понякога той прави и компютърна томография (CT). Това обаче обикновено показва само видими промени с напредването на болестта.
Освен това лекарят извършва електроенцефалография (ЕЕГ). Това му позволява да определи на ранен етап дали и как възпалението засяга мозъчната функция. В изключителни случаи той определя и патогена чрез ЕЕГ.
Енцефалит: лечение
Лечение на инфекциозен енцефалит
Ако възпаление, причинено от бактерии, не може да бъде изключено на ранен етап, лекарят допълнително прилага различни антибиотици (лекарства срещу бактерии) – също директно във вената. Само когато причината за мозъчното възпаление е ясно установена, лекарят спира неподходящите средства и, ако е възможно, прилага лекарства, които са насочени конкретно към патогена.
Лечение на автоимунен енцефалит
В някои случаи това лечение не е достатъчно срещу автоимунен енцефалит. След това лекарите прилагат други лекарства, които забавят имунната система, като ритуксимаб или циклофосфамид. Ако ракът предизвика автоимунни реакции, въпросната терапия за рак също може да помогне.
Симптоматично лечение на енцефалит
Енцефалит: ход на заболяването и прогноза
Шансовете за възстановяване от енцефалит зависят от тежестта на заболяването, патогена, който го е причинил, и колко бързо е започнало лечението. Важно е да вземете сериозно предупредителните признаци като внезапна висока температура с гадене, главоболие и нарушено съзнание и да ги изясните незабавно в болницата.
Микробите, които рядко се срещат в Европа, също са особено проблематични. Те включват патогени на бяс, японски енцефалит и болест на Западен Нил. Няма специфично лечение срещу тях. Те по-често са фатални (бяс почти винаги) или причиняват трайно увреждане на мозъка.
При подлежащо автоимунно заболяване прогнозата за енцефалит е предимно добра.
Усложнения
Енцефалитът може да се усложни, ако например припадъкът продължава (епилептичен статус) или се развие подуване на мозъка (мозъчен оток). Тези усложнения са потенциално животозастрашаващи.
Енцефалит: профилактика
Това включва ваксинация срещу TBE за жители на райони, където вирусите на TBE често се предават от кърлежи (области на TBE). Също така е препоръчително пътуващите до Югоизточна Азия да бъдат ваксинирани срещу японски енцефалит, ако планират да останат там за по-дълъг период от време или да пътуват до селските райони.
