Гранулационната фаза е третата фаза на вторичната фрактура лечебна и се характеризира с образуването на мека мазол за преодоляване на фрактура. Меката мазол се минерализира с калций по време на фазата на втвърдяване на калуса. Ако засегнатата кост не е амортизирана адекватно, фазата на гранулиране е нарушена.
Каква е фазата на гранулиране?
Вторичен фрактура изцелението протича в пет фази. Третата фаза е фазата на гранулиране. Кости може да се регенерира напълно след фрактури. A костна фрактура е или пряка, или косвена фрактура. При директни фрактури местата на фрактури са в контакт помежду си или поне на не повече от милиметър. Директното заздравяване на фрактури се нарича още първично заздравяване на фрактури. Вторичното заздравяване на фрактури трябва да се различава от това. При индиректните фрактури фрагментите на фрактурите са на разстояние повече от един милиметър. По време на зарастването пролуката между счупените парчета се преодолява с a мазол, който е минерализиран за стабилизиране. Вторичното заздравяване на фрактури протича в пет фази. Третата фаза е фазата на гранулиране. В тази фаза в зоната на счупване се образува гранулационна тъкан, създавайки мек калус. Междувременно остеокластите премахват костната тъкан, която не е била перфузирана. Полученият калус се минерализира с калций във фазата на втвърдяване на калуса. Мекият калус се състои от ретикуларна съединителната тъкан. Гранулирането е очевидно под формата на могилна структура върху всички рани и съответства на гранулообразна мрежа в цитоплазмата.
Функция и цел
Веднага след a костна фрактура, а хематом форми на мястото на фрактурата. Имунологичните процеси инициират възпалителен отговор. Имунните клетки изчистват мястото на фрактурата на бактерии и отделят вещества, които олово възстановяване на клетките до фрактурата. По време на възпалителната фаза васкуларизацията се увеличава. The кислород снабдяването на клетките по този начин се подобрява и васкуларизацията привлича клетки от съдовата система ендотел в допълнение на кръв клетки. Фибробластите се привличат от медиатори и мигрират във фрактурата хематом. Там се образуват фибробласти колаген, който организира фрактурата хематом стъпка по стъпка. Тази стъпка инициира фазата на гранулиране, известна още като мека калусна фаза. Макрофагите разграждат фибриновите нишки в хематома и остеокластите премахват некротичната костна тъкан. Така гранулационната тъкан се образува в зоната на фрактурата. Тази тъкан съдържа предимно възпалителни клетки, колаген влакна и фибробласти и се прониква допълнително от капилярите. Ангиогенезата се увеличава и достига шест пъти над нормата около две седмици след фрактурата. Минералните находища вече са налице между колаген фибрили. В допълнение към повишената васкуларизация, фазата на гранулиране е придружена от интензивна пролиферация и имиграция на клетки от мезенхима. Тези клетки произхождат от ендоста и надкостницата. Мезенхимните клетки стават хондробласти, фибробласти или остеобласти в зависимост от механичната ситуация, кислород напрежение и големината на счупващата междина. В случай на ниско съдово снабдяване поради компресия, хрущял се формира по този начин. Високо кислород напрежението с интензивно съдово снабдяване води до образуването на ретикуларна съединителната тъкан. Влакнест съединителната тъкан и фибро-хрущялът впоследствие се реконструират във фиброзна кост, което води до триизмерна мрежеста кост. На повърхността тази мрежа нараства по дебелина. Така фиброзният слой се откроява от надкостницата. Остеобластите образуват тази кост посредством осификация под формата на интрамембранозна осификация. Защото хрущял има малка привързаност към действителната кръв съдове, той се образува предимно в области, непосредствено съседни на процепа на счупване. По този начин, a хрущял структура мостове междина на счупване в късна гранулационна фаза, докато настъпи втвърдяване на калусната тъкан и кръв осигурено е снабдяване на тъканта. Гранулационната фаза изисква главно колаген тип II, който се осигурява от хондроцитите. Фазата на мекия калус протича в рамките на две до три седмици. След това фрактурата се свързва с хрущял, който се минерализира в кост в следващата фаза.
Заболявания и оплаквания
Осификация нарушенията могат да влошат, забавят или дори да предотвратят вторично заздравяване на фрактури осификация нарушенията са вродени и свързани с анормални мезенхимни клетки. Други са придобити и свързани с обстоятелства като неправилно хранене. По този начин вторичното зарастване на фрактурите и гранулационната фаза се нарушават при първични заболявания като остеопороза or чуплива костна болест. В допълнение към нарушенията на осификацията, лошата перфузия може също да забави фазата на гранулиране на заздравяването на вторична фрактура. Намаленият кръвен поток може да присъства в условията на различни първични заболявания. Нарушения на кръвообращението в контекста на диабет По този начин mellitus може да причини повече или по-малко тежки усложнения по време на зарастването на фрактурите. Намалена активност на имунната система също може да бъде пречка за фазата на гранулиране. Ако има недостатъчна имунна активност, мястото на фрактурата не е достатъчно изчистено бактерии. Тогава възпалителната фаза на зарастване на фрактурите протича неадекватно и васкуларизацията се нарушава като основа на гранулационната фаза. В най-лошия случай, поради намалена имунна активност, възниква инфекция на мястото на фрактурата, която може да се разпространи в тялото чрез кръвната система, причинявайки сепсис. В допълнение, при нормална имунна конституция, фазата на гранулиране може да бъде прекъсната или усложнена от неадекватно обездвижване на засегнатата кост. В най-лошия случай мекият калус отново се разкъсва поради натоварване на засегнатата кост и заздравяването на фрактурата се забавя. Една от най-честите последици от забавеното заздравяване на фрактурите е псевдартроза, което е свързано с подуване и функционални ограничения на засегнатия крайник.
