Възпаление на панкреаса: усложнения

Следват най-важните заболявания или усложнения, които могат да бъдат причинени от панкреатит (възпаление на панкреаса):

Остър панкреатит (AP)

Местните последствия и усложненията на острия панкреатит могат да включват:

• Съдова ерозия (на латински: arrodere - (да) гриза) с остро кървене в коремната кухина.
• некроза (тъканна смърт; виж по-долу инфекции).
• фистула образувания, дължащи се на ерозия на тънки или дебели черва (късно усложнение).
• Абсцес на панкреаса
• Псевдокисти на панкреаса (късно усложнение)
• скъсване

Системните последствия и усложнения (включително късни усложнения) на остър панкреатит могат да включват:

• Око - ретинопатия с внезапно слепота, но рядко.
• Мазнини некроза - напр. В кости.
• Стомашно-чревния тракт - язва (язва), гастрит (гастрит), паралитичен илеус (чревна непроходимост поради чревна парализа).
• хематология - дисеминирана вътресъдова коагулация.
• Сърдечно-съдова система - мезентериален инфаркт (чревен инфаркт), портална вена или тромбоза на далака на вените (при некротизиращ панкреатит в до 50% от случаите), хипотония (високо кръвно налягане), циркулаторен шок поради дефицит на обем (с риск от консумативна коагулопатия и множество органна недостатъчност), внезапна сърдечна смърт (PHT)
• Инфекции - бактериална инфекция на некроза с риск от сепсис (отравяне на кръвта); Установено е, че 40% от пациентите с AP имат бактериемия
• Бял дроб - плеврален излив (прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина; около 80% от пациентите), ателектаза, медиастинален абсцес, пневмония (пневмония), ARDS (синдром на дихателен дистрес при възрастни).
• Бъбречна - олигурия (намалено отделяне на урина (макс. 500 ml / ден)), азотемия (необичайно повишаване на азотните крайни продукти на белтъчния метаболизъм кръв), бъбречна артерия и / или бъбречна вена тромбоза, остър тръбен некроза, остра бъбречна недостатъчност.
• Метаболизъм - хипергликемия (хипергликемия), хипертриглицеридемия (увеличен триглицериди в кръв), хипокалциемия (калций недостатъчност), хипокалиемия (калий дефицит; Пещера! сърдечни аритмии), метаболитна ацидоза (метаболитна ацидоза).
• Синдром на системен възпалителен отговор (SIRS).
• Централна нервна система (ЦНС) - психоза

Хроничен панкреатит

Последващите заболявания и усложнения на хроничния панкреатит могат да включват:

• Екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI; заболяване на панкреаса, свързано с неадекватно производство на храносмилателни ензими) → стеаторея (мастни изпражнения), загуба на тегло
  • кахексия поради недохранване/ недохранване.
  • Малабсорбция на витамини B12, A, D, E, K.
• Ендокринен панкреатична недостатъчност (панкреасът произвежда по-малко или не повече инсулин) → дефицит на инсулин диабет (пациентите са склонни към хипогликемия/ хипогликемия) [около 80% от пациентите].
• Хронична болка (най-честият и най-изтощителният аспект на хроничния панкреатит).
• Симптоми на стеноза (подуване на панкреаса и стенози на панкреатичния канал, подуване на перипанкреаса със стесняване на холедохал (общ жлъчен канал) / компресия на жлъчните пътища, дванадесетопръстник (дуоденална) / дуоденална стеноза, дебело черво (дебело черво) и плеврален излив (необичайно натрупване на течност в плеврална кухина) и асцит (коремна течност))
• Стриктури в панкреаса или жлъчка канал с повтарящ се панкреатит.
• Гастроинтестинално кървене
• иктерус
• Болка в костите поради некроза на мастната тъкан
• Остеопороза (загуба на кост)
• Рак на панкреаса (в рамките на 20 години рискът се увеличава с 4% (= 16-кратно увеличен в сравнение с нормалната популация; при пациенти, които също пушат 25 пъти); 69-кратно повишен риск при наследствен („наследствен“) панкреатит).
• стеатореа
• Некроза на подкожната мастна тъкан

Обобщение на последствията от остър и хроничен панкреатит:

Дихателна система (J00-J99).

• ARDS (синдром на дихателен дистрес при възрастни).
• ателектаза (колабира бял дроб раздели).
• Медиастинална абсцес - капсулирана колекция от гной в медиастинума (пространство между плевралните кухини).
• Плеврален излив
• Пневмония (възпаление на белите дробове)

Очи и очни придатъци (H00-H59).

• Ретинопатия (заболяване на ретината) с внезапно слепота, но рядко.

Кръв, кръвотворни органи - имунната система (D50-D90).

• Атравматично разкъсване на далака (разкъсване на далака без травма / злополука) в условията на некротизиращ панкреатит на опашката на панкреаса (много рядко)
• Кръвоизлив, неуточнен
• Дисеминирана интраваскуларна коагулация (синоними: дисеминирана интраваскуларна коагулопатия (от латински: disseminated = „разпръснато“; интраваскуларно = „в съда“; коагулация = съсирване) или DIC (като съкращение от английския термин Disseminated Intravascular Coagulation) - придобита животозастрашаваща състояние при които факторите на кръвосъсирването се изчерпват от прекомерното съсирване на кръвта в съдовата система, което води до склонност към кървене.

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

• Захарен диабет
• хипергликемия (прекомерна кръв гликоза; при остър панкреатит).
• хипертриглицеридемия - твърде високи нива на триглицериди в кръвта.
• Хипокалциемия (дефицит на калций)
• Хипогликемията (хипогликемия; при хроничен панкреатит).
• Хипокалемия (калий дефицит) - твърде ниско ниво на калий в кръвта (предупреждение / внимание! сърдечна аритмия).
• Малабсорбция (намалена абсорбция) на витамини B12, A, D, E, K.
• Недохранване / недохранване
• Метаболитна ацидоза (свръхкиселинност)

Кожа и подкожно (L00-L99)

• Подкожна мастна некроза - болезнени, червени възли в долните крайници.

Сърдечносъдова система (I00-I99).

• Хипотония (ниско кръвно налягане)
• Тромбоза на порталната вена или на далака
• Внезапна сърдечна смърт

Черен дроб, жлъчен мехур и жлъчка канали - панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).

• Ендокринна панкреатична недостатъчност (панкреатична слабост) с развитие на диабет с дефицит на инсулин Съдова ерозия (на латински: arrodere - (до) гризане) на панкреаса с остро кървене в коремната кухина
• панкреаса абсцес (гноен панкреатит).
• панкреаса фистула образувания, дължащи се на ерозия на тънки или дебели черва (късно усложнение).
• Псевдокиста на панкреаса
• Руптура (лат. Ruptura разкъсване, пробив от сълза на ромпер, английски разкъсване) на панкреаса (панкреас) - разкъсване или разкъсване.
• Мастна некроза - напр. В кости.

уста, хранопровод (хранопровод), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

• гастрит (възпаление на стомаха лигавицата).
• Мезентериален инфаркт (чревен инфаркт) - тромбоза (запушване) на кръвоносен съд, снабдяващ червата
• Паралитичен илеус (чревна непроходимост поради чревна парализа).
• Стеаторея - повишено отделяне на мазнини с изпражненията.
• Язва (язва)

Мускулно-скелетна система и съединителна тъкан (M00-M99)

• Остеопороза (загуба на кост)

Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48)

• Карцином на панкреаса (рак на панкреаса).

Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99)

• Психоза

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, некласифицирани другаде (R00-R99)

• Хронична болка
• Иктер (жълтеница)
• кахексия (отслабване, много тежко отслабване).
• Синдром на системна възпалителна реакция (SIRS; животозастрашаваща дисфункция на органа поради неправилно регулиран телесен отговор към инфекция):
  • Телесна температура: <36 ° C или> 38 ° C.
  • Пулс:> 90 удара / мин
  • Дихателна честота:> 20 вдишвания / мин
  • Артериално парциално налягане на въглероден диоксид (p aCO2): <32 mmHg
  • Брой на левкоцитите (брой на белите кръвни клетки):> 12,000 3 / mm4,000 или <3 XNUMX / mmXNUMX.

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - полови органи) (N00-N99).

• Остра тубулна некроза (ATN) - бъбречно заболяване.
• Азотемия (натрупване на вредни продукти от разграждането на протеиновия метаболизъм).
• бъбречен артерия и / или бъбречна вена тромбоза.
• Олигурия (намалено производство на урина)

Предсказващи фактори

Следват модифицираните критерии от Глазгоу. Те оценяват острия панкреатит като тежък, ако са налице поне три от следните критерии:

• Възраст> 55 години
• Лабораторни параметри:
  • Частично налягане от кислород (pO2; PaO2) <60 mmHg.
  • Левкоцити> 15,000 XNUMX / μl
  • Калций <2 mmol / L
  • Урея> 16 mmol / L
  • Лактат дехидрогеназа (LDH)> 600 IU / L
  • Аспартат аминотрансфераза (AST; GOT)> 200 IU / L
  • Албумин <32 g / L
  • Глюкоза> 10 mmol / L

Специфични характеристики на пациента или критерии съгласно насоките на Американския колеж по гастроентерология (ACG), които са изложени на повишен риск от тежък ход на остър панкреатит:

Характеристики:	Описание
Характеристики на пациента	Възраст> 55 години Индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg / m2 Нарушение на съзнанието Съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания)
Критерии за SIRS	Вижте по-долу „Синдром на системния възпалителен отговор (SIRS)“ / Симптоми - Оплаквания. “
Лабораторни параметри	BUN> 20 mg / dl, увеличаване на BUN *. хематокрит > 44%, нарастващ хематокрит.
Критерии за изображения	Плеврален излив Белодробни инфилтрати Множество или изразени натрупвания на течност и извън панкреаса (извън панкреаса) и некроза

* Урея х 0.46 = урея-N (английска урея в кръвта азот), обикновено съкратено BUN; тук се дава само азотът, съдържащ се в карбамида, а не карбамидът).