Въведение
- фрактура на външния глезен (дистална фибула фрактура = фрактура на долната фибула) е една от фрактурите на глезена, които се случват сравнително често при хората, особено в контекста на спортни наранявания. В повече от 80% от случаите, an външна фрактура на глезена възниква в резултат на травматично увреждане под формата на изкълчване (сублуксация или луксация) на глезенната кост от глезена на вилицата, с което образува глезенна става. Това обикновено се причинява от фалшива стъпка или падане, т.е. глезен нараняване.
В зависимост от положението на стъпалото по време на нараняването и силите, действащи върху него, могат да възникнат различни модели на нараняване. Най-често срещаната е класификацията по Danis-Weber, която класифицира фрактурите според тяхното местоположение във връзка със синдесмозата. Синдесмозата, като връзка на връзката, е фалшива става, която държи пищяла и фибулата заедно.
An външна фрактура на глезена може да се опише по-точно с помощта на тока AO класификация, в който всички фрактура типовете могат да бъдат точно класифицирани. Независимо от вида на фрактурата, прогнозата за външна фрактура на глезена е постоянно добър. Предпоставка обаче е костните части да бъдат преместени точно в тяхното анатомично, физиологично положение (редукция).
Консервативна терапия
По принцип са възможни както консервативно (неоперативно), така и хирургично лечение. Консервативно лечение обаче може да се предложи само при условие, че фрактурата не е изместена (изместена) и синдесмозата не е наранена. Такъв е случаят например с прости външни глезен фрактури под синдесмоза или не изместени външни фрактури на глезена на нивото на синдесмоза без нараняване.
Тогава терапията обикновено се състои в носене на гипс гласове за шест седмици. Времето до пълно излекуване варира от пациент на пациент. Колко тегло може да се постави върху засегнатите крак след отстраняване на гипса зависи от индивидуалния лечебен процес, който лекарят проверява с помощта на рентгенови лъчи.
Като правило обаче интензивно напрегнатите спортове като тенис or работа може да бъде възобновено след около 3 до 6 месеца. Дори при консервативна терапия се появяват усложнения, макар и много рядко, които могат значително да забавят заздравяването. В няколко случая фрактурата може да се подхлъзне (вторична дислокация), която след това обикновено трябва да бъде коригирана хирургически.
Освен това, носенето на гипс отливката може да причини повреда под налягане, което допълнително ограничава функционалността на глезенна става. Освен това между частите на фрактурата може да се развие псевдоартроза, фалшива става. Псевдоартроза е, когато в зависимост от засегнатата кост все още не се е образувала твърда костна връзка между костните фрагменти месеци след фрактурата.
Последствията са дълготрайни болка, функционални ограничения и необичайна подвижност на съответната скелетна част. Болест на Судек е друго усложнение, което може да възникне в резултат на наранявания на меките тъкани и нервите в контекста на фрактурата. До голяма степен неизвестен механизъм води до нередовен лечебен процес със симптоми като болка в покой, мускулна слабост, треперене, прекомерно изпотяване или оток.
Тези усложнения обаче се срещат изключително рядко при консервативното лечение на външен фрактура на глезена. Оплаквания като изтръпване или подуване могат да продължат няколко месеца, но обикновено изчезват. Хронични оплаквания като постоянни болка или функционално увреждане не се очаква в по-голямата част от случаите.
В повечето случаи обаче глезенна става фрактури като външна фрактура на глезена трябва да се лекува хирургично. Това включва всички изместени фрактури на външния глезен или фрактури, при които синдесмозата е била наранена. За успеха на терапията е от решаващо значение оста, дължината и въртенето на глезенната става да бъдат възстановени точно.
За тази цел операцията трябва да се извърши в рамките на първите шест часа след нараняването. Изключение правят откритите фрактури, които са спешна индикация за хирургично лечение, и масивен оток, в резултат на което операцията трябва да бъде отложена за няколко дни. В зависимост от модела на нараняване, хирургичното лечение се извършва с помощта на винтови или пластинкови техники или комбинация от двете.
В този случай от голямо значение е възстановяването на анатомичните състояния на глезенната става с точност до милиметър, тъй като в противен случай неправилното натоварване може да доведе до преждевременно износване на ставата (посттравматичен глезен артроза). След отстраняване на раневите тръби (дренажи) на 2-ия ден следоперативно, първият Рентгенов обикновено се прави контролно изображение. Шевовете се отстраняват след около 10 до 14 дни.
Ако операцията е била успешна, на пациента трябва да се предложи ранно функционално последващо лечение на външното фрактура на глезена. Функционалността и подвижността на глезенната става се оперират при облекчаване на засегнатите крак. Пациентът трябва да използва патерици за мобилизация за поне 6 седмици.
Почивка в леглото, включително a гипс гласовете са необходими само в много редки случаи. След ок. 6 седмици, след Рентгенов проверете, натрупването на натоварване може да започне.
В този случай силно се препоръчва подкрепа от физиотерапевтични упражнения. След ок. 8 седмици трябва да се постигне течен модел на походка.
След 3 до 6 месеца най-късно дори интензивно напрегнати спортове като тенис or работа са възможни отново. След около 1 година плочите и винтовете обикновено се отстраняват. В допълнение към усложненията, произтичащи от консервативната терапия, операцията все още може да доведе до допълнителни закъснения в лечението.
По този начин, съдове, сухожилия or нерви може да се нарани по време на операцията. Освен това всяка хирургическа интервенция крие определен риск от инфекция, което може драстично да ограничи зарастването на раната и фрактурата в някои случаи. В редки случаи имплантите могат да се разхлабят и при следваща операция трябва да се поставят правилно. Като риск от тромбоза или получена белодробна емболия е относително висока, особено в случай на фрактури на глезена и глезена, адекватна тромбоза профилактика (напр. с хепарин инжекции) трябва да се вземат както по време на хирургично, така и при консервативно лечение. Всички тези усложнения обаче са редки, така че дори след хирургично лечение на външен фрактура на глезена, може да се очаква пълно излекуване.
