Поражението на трохлеарния нерв може да причини трохлеарна парализа. За да диагностицира такава парализа на трохлеарния нерв и горния наклонен мускул, лекарят използва Bielschowsky глава нервен тест. За разлика от много други диагностични процедури, тестът няма рискове, нито странични ефекти.
Какво представлява тестът за отрицателен резултат на Bielschowsky?
Успокояването на трохлеарния нерв може да засегне едната или двете страни на глава. За да ги диагностицира, лекарят използва това, което се нарича Bielschowsky глава нервен тест. При така наречената парализа на трохлеарния нерв пациентът страда от лезия на трохлеарния нерв. Това е четвъртият черепномозъчен нерв, чиято лезия може да доведе до пълна парализа или пареза на горния наклонен мускул. Този мускул е наклоненият превъзходен очен мускул, който съдържа само двигателни влакна на трохлеарния нерв. Успокояването на трохлеарния нерв може да засегне едната или двете страни на главата. За да ги диагностицира, лекарят използва така наречения тест за наклон на главата на Bielschowsky. Съответно, тестът за прищипване на главата е диагностична процедура, специално разработена за диагностициране или изключване на лезии на трохлеарния нерв. Не са необходими инструменти за теста за притискане на главата. Лекарят просто инструктира пациента за позицията на главата. В определени позиции на главата се наблюдава необичайно движение на очите по време на теста, което е показателно за парезата на трохлеарния нерв. Тези ненормални движения на очите включват например отклонение на вертикалния поглед. Ако това явление се наблюдава по време на теста, се поставя диагноза едностранна или двустранна парализа на трохлеарния нерв. Съименникът на теста за накланяне на главата е Биелшовски, който първо описа процедурата за диагностичен тест.
Функция, ефект и цели
Парализата на трохлеарния нерв възниква в резултат на лезии на IV черепния нерв, известен също като трохлеарния нерв. Причините за такива лезии могат да бъдат вродени. Въпреки това, парализа също може да бъде придобита и по този начин да настъпи след травма, съдови промени или при аневризми. Също толкова често срещана е парализата в обстановката на диабетна микроангиопатия и апоплексия. Настройката може да бъде и синдром на кавернозен синус или кавернозен синус тромбоза. В повечето случаи обаче става дума за идиопатична парализа на трохлеарния нерв, причината за която не може да бъде открита. Парезата води до отказ на горния косо мускул, така че движенията на очите се доминират от косоя долния мускул, който е антагонистичен за него. Този симптом се проявява, например, в отклонение на погледа на засегнатото око, когато трябва да се направи подходящо движение на очите. Окото се отклонява нагоре веднага щом аддукция от погледа се изисква. Ако погледът трябва да бъде спуснат, окото се отклонява нагоре. Разминаването на погледа причинява двойни изображения. Тази така наречена диплопия обикновено се компенсира чрез накланяне на главата на противоположната страна. Явлението е известно още като очен тортиколис. Вертикалните отклонения на погледа с характерна диплопия несъмнено могат да бъдат диагностицирани с помощта на теста за наклон на главата на Bielschowsky. Тестът е еквивалентен на провокационен тест, при който лекарят моли пациента да наклони главата на ипсилатералната страна. Веднага след като пациентът наклони главата си встрани с предполагаемото увреждане, погледът му се отклонява нагоре към засегнатото око. Това явление потвърждава отклонението на вертикалния поглед. В повечето случаи пациентът се оплаква от повече или по-малко тежко двойно виждане в този момент. По този начин вертикалното отклонение на погледа причинява вертикална диплопия, която характерно се появява по време на теста. След това лекарят моли пациента да наклони главата си на противоположната страна. Веднага след като пациентът наклони главата си отстрани без поражение на нерва, разликата във височината на очите се изравнява. В резултат на това диплоидията намалява. По този начин тестът за накланяне на главата на Bielschowsky може да определи, в контекста на парезата на трохлеарния нерв, дали парезата е едностранна или двустранна. Ако парезата е едностранна, тестът също така позволява на лекаря да определи коя страна е засегната и по-добре да оцени местоположението на нервната лезия по този начин.
Рискове, странични ефекти и опасности
Няма рискове или странични ефекти, свързани с теста за нерв на главата на Bielschowsky.Тъй като това е провокационен тест за двойно виждане, свързано с пареза, пациентите могат да намерят теста за неприятен. Провокираните двойни изображения обаче траят само докато главата е наклонена отстрани на лезията. По правило тестът за наклон на главата на Bielschowsky отнема най-много няколко минути. Това обяснява клиничното му значение в контекста на парализа на трохлеарния нерв. По-бързата диагностична процедура едва ли може да се представи за паретичното явление. Освен това, тъй като няма рискове и странични ефекти, свързани с процедурата за тестване, диагностичната процедура автоматично се предпочита пред тези с възможни рискове и странични ефекти. Например, преди да се проведе ЯМР или друго изобразяване, за да се изобрази четвъртият черепномозъчен нерв, първо се използва тест за щипване на главата на Билшовски, за да се определи дали поражението на нерва е дори вероятно. Ако тестът с отрицателна глава не дава патологични резултати, може да не е необходимо изобразяване с контраст. Контрастен агентнапример може да предизвика нежелани реакции като главоболие намлява гадене, които пациентът може да бъде пощаден след отрицателен тест за нужда от глава. Обаче отрицателен тест може да се каже, че се появява само ако не се получи отклонение на погледа. Вертикалното отклонение на засегнатото око е обективно явление, което лекарят може да наблюдава със собствените си очи и по този начин е обобщило надеждност. За разлика от тях двойното виждане е субективно явление. По този начин, ако пациентът се оплаква от двойно виждане по време на накланяне на главата, но лекарят не може да наблюдава някакво отклонение на погледа, обективна диагноза не може да бъде поставена само въз основа на теста.
