Кратък преглед
- Причини и рискови фактори: Прекомерна или неадекватна лична хигиена и инфекции, необрязаните мъже са по-често засегнати от обрязаните мъже
- Лечение: Предимно външно лечение с бани или мехлеми, понякога таблетки, рядко хирургично
- Симптоми: Най-честите симптоми на баланит включват болка, сърбеж, обриви, секреция и други промени в главичката на пениса
- Продължителност: Протичането на заболяването зависи от причината, но и от здравословното състояние на пациента.
- Диагноза: Медицинска история и физикален преглед, при съмнение за инфекциозен баланит, тампон от главичката и уретралния отвор за определяне на патогена
- Профилактика: подходяща интимна хигиена и защита срещу патогени, предавани по време на полов акт
Какво причинява баланит?
Има много възможни причини за развитието на баланит. Често има комбинация от няколко причини. Например, механичното дразнене често благоприятства инфекция. При една трета от всички пациенти не е установена ясна причина за възпаление на главичката.
Причините за баланит могат грубо да бъдат разделени на неинфекциозни и инфекциозни причини. Възпалението на главичката обаче възниква и в контекста на други заболявания.
Неинфекциозни причини за баланит
Високите нива на механичен и химичен стрес също понякога провокират баланит. Това може да бъде причинено например от прекомерно измиване и дезинфектанти. В някои случаи баланитът също е резултат от дразнене или алергична реакция към лекарства, аромати или (латексови) презервативи.
Лекарите също наричат възпаление на главичката, дължащо се на неинфекциозна причина, баланит симплекс (просто възпаление на главичката).
Инфекциозни причини за баланит
Двете най-чести причини за инфекциозен баланит са бактериални и гъбични инфекции.
Бактериалните причини за баланит включват инфекции със стафилококи, ентерококи, стрептококи и Mycobacterium tuberculosis, причинителят на туберкулозата.
Бактерията Gardnerella vaginalis също е възможен причинител на баланит. Този микроб често е причина за бактериален вагинит (вагиноза). По време на полов контакт е възможно бактерията да се пренесе в пениса и да предизвика възпаление на главичката.
Баланитът, причинен от дрождени гъбички, е известен също като кандидомицетичен баланит. Подобно на бактериалните инфекции, гъбичните инфекции са локализирани или системни (т.е. засягат и останалата част от тялото).
Друга гъбична инфекция, а именно с Malassezia furfur, е така нареченият pityriasis versicolor. Тази форма на кожни гъбички е сравнително рядка в Европа, но често срещана в тропическите региони. Засяга особено гърба, раменете, шията и гърдите, понякога и други части на тялото, като например пениса. Тази гъбична инфекция се характеризира с рязко изразени, кафеникави и люспести промени.
Други гъбични инфекции засягат пениса още по-рядко. Това са главно гъбички, които се установяват в слабините и се разпространяват непрекъснато към пениса с течение на времето.
Главичката на пениса също се възпалява по-често във връзка с болести, предавани по полов път. Инфекциите с херпесни вируси и човешки папиломавируси (HPV) – особено типове 6 и 11 – са особено важни тук. Специално HPV води до продължителен баланит, който не е лесен за преодоляване.
Други възможни отключващи фактори са трихомонади, гонококи (причинител на гонорея/гонорея), Treponema pallidum (причинител на сифилис) и Haemophilus ducreyi (причинител на ulcus molle).
Баланит в контекста на други заболявания
Различни кожни заболявания насърчават развитието на баланит или дори го отключват. Те включват себореен дерматит, псориазис и автоимунното заболяване пемфигус вулгарис.
Като част от реактивен или постинфекциозен артрит (бивша болест на Райтер), неинфекциозно възпаление, около една четвърт от засегнатите развиват баланит. Това заболяване се характеризира с трите симптома на възпаление на ставите, уретрит и конюнктивит. Обикновено се появява една до четири седмици след инфекция на пикочните пътища или стомашно-чревния тракт и е известен също като balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon се среща при по-възрастни мъже на възраст над 60 години. Причината за тази форма на възпаление на жълъда е неясна. Това води до леко кървене и отлагания на хемосидерин, протеин за съхранение на желязо. В допълнение, имунните клетки инфилтрират тъканта на главичката.
В редки случаи възпалението на съединителнотъканните връзки води до смърт на тъканта и по този начин отключва опасния баланит гангреноза. Това изисква незабавно лечение.
Баланит в контекста на лечението на рак
Рискови фактори за баланит
Основният рисков фактор за баланит е неадекватната интимна хигиена. Важно е пениса и особено главичката да се измиват ежедневно с топла вода и да се отстранява смегмата. Липсата на почистване, но и прекалено агресивното почистване, насърчават развитието на баланит.
Свитата препуциума, която е трудна или невъзможна за прибиране (фимоза), също насърчава възпалението на главичката, тъй като това улеснява патогените да се прикрепят към главичката и да се разпространят. Поради тази причина изглежда, че обрязването значително намалява риска от баланит.
Статистически, хората с определени заболявания са по-склонни да имат баланит, отколкото иначе здравите хора. Това важи особено за хората със захарен диабет. Захарта в урината на диабетици вероятно насърчава развитието на баланит. Пациентите с диабет често имат гъбична инфекция като причина за баланит.
Тежкото затлъстяване и хроничните възпалителни заболявания на червата, болестта на Crohn и улцерозният колит също се считат за рискови фактори за възпаление на жълъдите.
Лечение на баланит
За да се лекува самия баланит, ежедневното измиване на гениталната област с топла вода е също толкова важно, колкото и доброто подсушаване. Седящите бани са добро домашно средство за подпомагане на терапията.
Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време и не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.
Локално лечение на баланит
В случай на инфекциозно възпаление на жълъда обикновено е достатъчно локално (външно) лечение на баланит. Обикновено срещу бактериите се предписва мехлем, съдържащ антибиотика метронидазол. Има много широк спектър на действие. Котримазол, който е ефективен срещу различни гъбички, обикновено се използва за лечение на гъбички (напр. кандидозен баланит). Това обикновено е достатъчно, за да победи инфекцията.
Ако не се наблюдава успех след четири седмици противогъбична терапия, препоръчително е диагнозата да се преразгледа. В случай на баланит с неинфекциозна причина обикновено първо се опитва локална терапия с кортизонов мехлем. Глюкокортикоидът кортизон намалява възпалението и по този начин обикновено значително подобрява симптомите. Все пак трябва да се отбележи, че симптомите на рак (предракови стадии) също могат да се подобрят при терапия с кортизон и след това да се появят отново, след като мехлемът бъде спрян.
Лечение на баланит с таблетки
В определени ситуации лекарството трябва да се приема под формата на таблетки. Това се отнася например за захарен диабет, тежък алкохолизъм, химиотерапия, СПИН и продължителна употреба на кортизон. В тези случаи също има повишен риск от рецидив на инфекцията.
хирургия
В случай на повтарящ се баланит и стеснен препуциум, лекарят може да предложи обрязване като опция за лечение. Това включва хирургично отстраняване на препуциума на пениса. Обрязаните мъже обикновено са по-малко податливи на инфекции. Хирургическата интервенция често се извършва, за да се предотврати стесняване на уретрата, особено в случаите на лихен склероза.
Лечение на баланит при деца
Има специални препоръки за лечение на деца, които трябва да се спазват. Родителите или самото дете трябва последователно да извършват ежедневна интимна хигиена с прибрана препуциума. След консултация с педиатър, той ще предпише подходящо мазило, ако е необходимо.
Ако препуциума е стеснен, той трябва да се избута назад, ако изобщо има, само след консултация с лекуващия лекар. Това често е много болезнено и неприятно. Поради тази причина използването на локална анестезия с мехлем или прилагането на болкоуспокояващи (евентуално и локално) се обмисля за всеки отделен случай.
Основният симптом на баланит е повече или по-малко болезнено зачервен и възпален гланс. Обикновено обаче са възпалени само горните слоеве на кожата, а не дълбоката еректилна тъкан на главичката. Засегнатите често съобщават за обриви (като червени петна или петна) и неясни промени на главичката. Друг често споменаван симптом е, че главичката изгаря или сърби.
В допълнение към червения обрив, засегнатите мъже обикновено страдат и от секрет от пениса. Този секрет може да бъде с различни цветове и неприятна миризма. Консистенцията често е гнойна. Издърпването назад на препуциума обикновено е трудно и болезнено.
Това обаче се случва и при подуване на главичката (оток). Това прави уринирането трудно и болезнено. В тежки случаи това понякога пречи на контрола на струята на урината. Понякога баланитът дори е свързан с импотентност, макар и само временна.
Улики за причината за баланит
В допълнение, има редица признаци на баланит, които вече дават индикации за възможен отключващ фактор. Някои са изброени тук като примери:
- При заразяване с херпесния вирус се образуват голям брой групирани мехурчета. Инфекцията обикновено е придружена от треска и подуване на ингвиналните лимфни възли.
- Инфекцията с човешкия папиломен вирус (HPV) отключва кондиломи. Това са израстъци, подобни на карфиол, които често се намират в основата на главичката.
- Инфекцията със сифилис води до болезнена язва с твърд ръб.
- Повишено зачервяване или белезникаво обезцветяване със сърбеж са признаци на гъбична инфекция.
- Баланитът в контекста на реактивен или постинфекциозен артрит се характеризира със зачервяване с бяла граница и увреждане на кожата на главичката.
- Balanitis plasmacellularis zoon е хронично възпаление на главичката с неизвестна причина. Характеризира се с гладки, лаковидни и червеникаво-кафяви участъци.
Колко време трае баланитът?
Нелекуваният баланит понякога се изкачва по пикочните пътища. Възможните последствия са инфекция на пикочните пътища, възпаление на пикочния мехур или простатата. Инфекциите на пикочните пътища са редки при мъжете и трябва да се лекуват по-последователно, отколкото при жените.
Ако баланитът не се подобри – въпреки правилното лечение – това потенциално показва злокачествен процес. В този случай трябва да се направи биопсия. В повечето случаи това е предшественик на рак (erythroplasia Queyrat), който в някои случаи се развива в карцином.
При пациенти с отслабена имунна система инфекциозният баланит трябва да се наблюдава особено внимателно. От една страна е лесно инфекцията да се разпространи и да засегне други части на тялото. От друга страна, баланитът може да е първият признак на съществуваща инфекция в тялото.
Освен това инфекциите при отслабена имунна система често протичат много по-тежко, отколкото при здрави хора, и съществува риск от тежко увреждане на кожата с кървене. Следователно персистиращият гъбичен баланит води до болезнено възпаление на кръвоносните съдове при някои имунокомпрометирани пациенти.
В редки случаи баланитът води до стесняване на препуциума (фимоза).
Какво е баланит?
Баланитът е най-често срещан при необрязаните мъже и се среща почти еднакво често във всички възрастови групи, включително бебета и малки деца. Въпреки това, честотата на различните причини за възпаление на главичката варира в зависимост от възрастта.
Като цяло се изчислява, че между три и единадесет процента от всички мъже страдат от баланит всяка година. Въпреки това, повечето проучвания за възпаление на главичката са изследвали само деца и сексуално активни мъже.
Баланит: прегледи и диагностика
Кой лекар трябва да посетите, ако имате баланит? Възрастните мъже трябва да посетят уролог, ако подозират възпаление на главичката. Първата стъпка при диагностицирането на баланит е подробен разговор с пациента за снемане на медицинска история. Лекарят ще задава въпроси като
- Колко интензивно практикувате интимна хигиена?
- Забелязали ли сте някакви промени в главичката или пениса?
- Страдате ли от болка или сърбеж в или около главичката?
- Имате ли проблеми с уринирането или половия акт?
- Имате ли известни кожни заболявания или други заболявания?
Както е описано в раздела за симптомите, много причини за баланит могат да бъдат идентифицирани чрез типични, видими промени в главичката на пениса, като групирани мехури в случай на херпесна инфекция.
Ако се подозира инфекциозно възпаление на главичката на пениса, все пак трябва да се вземе цитонамазка от главичката на пениса и входа на уретрата, за да се определи патогенът. Този тампон се изследва под микроскоп. В някои случаи различните бактерии или гъбички се идентифицират с помощта на специални оцветители. Ако лекарят използва култура за отглеждане на съществуващи патогени, те могат да бъдат идентифицирани още по-добре.
В много редки случаи, особено при някои видове гъбички, кръвта на пациенти с баланит се изследва за патогена или антитела срещу патогена. Кръвният тест обаче обикновено е запазен за неясни и тежки случаи.
Малка тъканна проба (биопсия) се взема предвид в случай на неясен и сложен баланит. В случай на инфекциозен баланит обаче резултатите от биопсия обикновено са неспецифични. В несигурни случаи биопсията се използва предимно за изследване на съмнение за тумор или кожно заболяване.
Ако има проблеми с уринирането, лекарят ще прегледа уретралния отвор за признаци на възпаление. Той ще попита пациента дали препуциума се „надува“ при уриниране. Ако има данни за засягане на пикочните пътища, лекарят ще извърши ултразвуково изследване на пикочния мехур, за да определи дали има някаква обструкция на потока на урината.
Възможно е баланитът да се отключи от няколко причини едновременно. Това означава, че може да се наложи по-нататъшно изследване дори след установяване на предполагаемата причина. Например, не е изключено да има друга инфекция в допълнение към брадавицата, причинена от човешкия папиломен вирус.
Предупредителните знаци за сложно протичане на баланит са
- Признаци на отравяне на кръвта (сепсис)
- Лошо контролиран захарен диабет
- Невъзможност за прибиране на препуциума
- Запушвания по време на уриниране
Баланит: профилактика
Баланитът често се причинява от прекалено агресивна или неадекватна интимна хигиена. Следователно подходящата интимна хигиена е важна за намаляване на риска от баланит. Някои рискови фактори като хронично възпалително заболяване на червата не могат да бъдат предотвратени. Въпреки това е възможно да се предотвратят инфекции в гениталната област, които увеличават риска от баланит.
