Апексификацията е процедура, използвана предимно върху девитализирани (мъртви) младежки зъби с непълен растеж на корените. Целта на апексификацията е да се създаде естествена или изкуствена бариера от твърдо вещество на върха на корена, без която плътна кореново пълнене на зъба не е възможно. Зъбите с завършен коренов растеж имат апикално свиване (стеснена област на върха на корена) на върха, където кореновият канал има най-тясното сечение поради натрупването на твърдо вещество. Без това свиване, когато зъбът е запълнен с корен, съществува риск от разливане на материал в околната апикална тъкан, кост и, когато се третира в максилата, максиларен синус.
Показания (области на приложение)
Въпреки че процедурата за апексификация се използва предимно в случаите, когато растежът на корените все още не е завършен, по принцип се разглеждат всички приложения, където целта е да се създаде апикално свиване:
- Необратим пулпит (необратимо възпаление на пулпата) на жизненоважен зъб с непълен растеж на корена след травма или свързана с кариес;
- Незрял зъб след травма, който все още не показва пулпит, но при който реваскуларизация (повторно свързване на нервно-съдовия сноп, който образува пулпата, откъснат по време на травма), не е настъпил за дълъг период на наблюдение;
- Девитализиран (мъртъв) зъб с непълен растеж на корена и начални рентгенографски признаци на резорбция на корена;
- Първоначално зрял зъб с завършен коренов растеж, който поради кариес или травма (зъбен инцидент) показва резорбция на корена от апикално (започвайки от върха на корена) и следователно вече няма апикално свиване;
- Корен напречен фрактура.
Процедурите
- калций прилага се хидроксиден процес и MTA процес. Докато първият причинява апексификация чрез образуване на естествено твърдо вещество в продължение на 6 до 18 месеца, използването на MTA създава изкуствена бариера на твърдо вещество и окончателно (накрая) възстановява зъба за сравнително кратко време. Тъй като младите зъби имат много голям лумен (кухина) на кореновия канал, съществува голям риск от загубата им фрактура (счупване), докато се чака образуването на твърдо вещество, тъй като мекото постоянно лекарство калций хидроксидните инкрустации не стабилизират зъба. И за двете процедури трябва да се каже еднакво, че всяко ендодонтско лечение (лечение на системата на кореновия канал, включително върха на корена) може да бъде толкова добро, колкото последващото бактерии-устойчиво възстановяване на коронка на зъба, което трябва трайно да предотврати навлизането на бактерии в кореновия канал. 1. процедура с калциев хидроксид
калций хидроксид реактивно бавно стимулира образуването на нови структура на зъбите в апикалната (кореновата връх) зона чрез силно базисното си рН и следователно се използва и за директно затваряне на пулпата (зъбна пулпа), след като е била отворена.
- Ако е възможно, лечението трябва да се извършва във всеки случай при абсолютен дренаж;
- Екстирпация на некротичната пулпна тъкан (отстраняване на мъртвата пулпа);
- Механично почистване: Натрошаване на материала на стената на кореновия канал с помощта на инструменти за коренови канали (напр. Развертки и пили);
- Химично отстраняване на мазния слой (мазният слой, отложен върху стената на кореновия канал) с етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA);
- Химична дезинфекция с ириганти на коренови канали (напр. Хипохлорит);
- Сушене с хартиени седалки;
- Въвеждане на калциев хидроксид и последващо уплътняване;
- Рентгенов контрол на всеки три месеца;
- Едновременно подновяване на инкрустацията на калциев хидроксид като временно (ограничено във времето) запълване на корена;
- В случай на рентгеново откриваема апексификация: окончателно запълване на кореновия канал.
2. MTA процедура
Минералният триоксиден агрегат или MTA е производно на Портланд цимент. The прах съдържа калциеви силикати, бисмутов оксид, калциев сулфат намлява алуминий съединения и достига рН 12.5 след смесване с дестилирана вода, така също има силен основен ефект. За разлика от калциев хидроксид, материалът се втвърдява до твърд цимент в рамките на четири часа.
- Ако е възможно, абсолютно изсушаване;
- Екстирпация;
- Механично почистване;
- Химично отстраняване на мазния слой;
- Химическа дезинфекция;
- Сушене с хартиени накрайници;
- Въвеждане на калциев хидроксид за около седмица;
- След една седмица отстраняване на калциев хидроксид, дезинфекция, изплакване, сушене;
- Директно апексифициране: вмъкване на слой MTA с височина приблизително 5 mm в апикалната област (зоната на върха на корена) и уплътняване с помощта на ръчно бутало (инструмент за трамбоване); по желание може предварително да се вмъкне абсорбиращ материал, срещу който след това МТА циментът може да се уплътни с леко натискане. Това намалява риска от препълване с MTA.
- Поставяне на мокър хартиен връх върху цимента, който се захранва с вода от него по време на втвърдяване;
- Временно снабдяване;
- На следващия ден: отстраняване на върха на хартията, изсушаване, окончателно запълване на кореновия канал с конвенционални материали (гутаперча и уплътнител).
