Терминът ентеростома е медицинският термин за „изкуствен чревен изход“. Това се нарича или анус praeter naturalis (латински) или чревна стома, или накратко стома (гръцки: уста, отваряне). Създаването на ентеростом е висцерална хирургична процедура (коремна хирургия) и често е частична мярка на чревна хирургия, например при отстраняване на карцином (злокачествен тумор) в червата. Целта е да се отцедят изпражненията и газовете, образувани по време на храносмилането през коремната стена чрез сегмент на червата, който се предава хирургично на повърхността. Ентеростом се изисква, когато физиологичното чревно преминаване не е възможно или не е запазено или когато трябва да се спестят болни от възпаление или прясно оперирани чревни сегменти. Този текст дава преглед на показанията, противопоказанията и общите характеризиращи аспекти на ентеростома. За хирургично създаване на изкуствен чревен изход вижте „Създаване на ентеростомия“.
Показания (области на приложение)
- Възпалителни заболявания на дебелото черво:
- Язвен колит (възпалително заболяване на червата (IBD)),
- Усложнен дивертикулит (възпаление на чревните дивертикули в контекста на дивертикулоза - дивертикулите са малки издънки на чревната стена),
- Радиация колит (по време на радиотерапия лечение, например карцином, може да се стигне до възпаление на червата).
- Премахване на мускула на сфинктера (sphincter ani) в аналната област.
- Шевна недостатъчност (слабост на шева) след анастомоза (съединяване) на два края на червата, например след резекция на тумора.
- Механичен илеус на дебелото черво (запушване на дебелото черво) поради неоплазия (ново образувание) при:
- Следоперативна (след операция) - за подобряване на заздравяването на засегнатите участъци на червата.
- Фекални инконтиненция (невъзможност да се задържат произволно пелени или изхождане).
- Травма (нараняване) на двоеточие, като наранявания на наклона.
Противопоказания
Терапевтичното решение за ентеростома обикновено е ситуация без алтернатива. Създаването на ентеростомия е показано (посочено) само когато са изчерпани други терапевтични мерки. Ако показанието е правилно, общите противопоказания се отнасят за коремната хирургична процедура.
Процедури
Ентеростомия може да бъде поставена или временно (за ограничен период от време), или за постоянно. Временно създаване на изкуствен изход на червата се търси, за да бъде защитно (защитно) по време на хирургични процедури дистално (разположено по-периферно) от планираната стома. Друго временно приложение е в така наречената аварийна ситуация на Хартман. Частично двоеточие резекция (отстраняване на части от дебелото черво) според Хартман се извършва за отстраняване на дълбокия сигмоид (терминална част на дебелото черво), както и ректум (ректум) в случай на болестни процеси в тази област. При тази процедура ректум се затваря сляпо и се създава сигмоидостома (стома в областта на скротума). В случай на остър така наречен сигмоид дивертикулит (възпаление на скротума), тази операция може да се извърши по спешност и в по-нататъшния ход стомата може да се размести отново (т.е. връзката между сигмоидната и ректум се възстановява хирургично). Обикновено, временно анус praeter може да бъде репозициониран след 6 седмици до 6 месеца. Създаването на анус praeter става постоянен, ако проходимостта на чревния проход не може да бъде възстановена. Това може да се случи, например, при обширни туморни събития, когато анастомозата на краищата на червата не е възможна. По-нататъшно разграничение между различните ентеростомати трябва да се направи според мястото на създаване. Тук се разграничават следните стоми:
- Илеостома (отклоняване от илеума / рома или тазобедреното черво)).
- Колостомия (експулсиране от дебелото черво / дебелото черво) - терминална или двуцевна.
Специални форми на колостома:
- Трансверсостома (изкуствен анус претър на напречното дебело черво (colons transversum)) - ляво или дясно.
- Сигмоидеостома (изпускане от сигмоидната / сигмоидната верига, наречена сигмоидно дебело черво или сигмоидната, е четвъртата и последна част на човешкото дебело черво).
- Цекостома
Така нареченият илеостома се създава в областта на илеума, докато колостома се намира в областта на дебелото черво. Тук тя може да бъде разположена във възходящо дебело черво (възходящо дебело черво), напречно дебело черво (напречно дебело черво; transversostoma) или низходящо дебело черво (низходящо дебело черво). Колостомата се предлага в две разновидности: Двуцевната колостомия има приток и изтичане крак на червата, която се предава към коремната стена, докато терминалната колостомия, която се създава при отстраняване на ректума и аналния канал, включително сфинктера (сфинктерния мускул), има само един крак. Ако ректумът е запазен, този анус претер по принцип може да бъде преместен назад (вж. По-горе: ситуация на Хартман).
Възможни усложнения
- Вижте по-долу Създаване на ентеростомия (създаване на изход за изкуствено черво).
