Антибиоза
Решаващо за антибиотичното лечение на остеомиелит е откриването на патогена на засегнатото място. Във всеки случай а кръв трябва да се извърши тест и ако е необходимо, а пункция натрупвания на течности и абсцеси в остеомиелитния фокус трябва да се извърши за определяне на патогена. В най-добрия случай лечение с антибиотици е патоген-специфичен, незабавен и се прилага интравенозно.
В острата възпалителна фаза на остеомиелит, от решаващо значение е антибиотикът да бъде доставен на мястото на инфекцията за достатъчно дълго време. Освен това концентрацията на антибиотика на мястото на действие трябва да бъде достатъчна, за да убие патогена ефективно. Както при всеки насочен антибиотик, и тук е важно да се тества за устойчивост на патогена към различни антибиотици по най-добрия възможен начин.
Доказано е, че лечението с антибиотика клиндамицин е полезно, тъй като ефективно се натрупва в костната област и може да се постигне пълно излекуване на заболяването. Като алтернатива може да се използва антибиотично лечение с пеницилини (напр. Оксацилин, флуклоксацилин) или цефалоспорини. Като правило антибиотичната терапия може да бъде прекратена, когато скоростта на кръв клетъчното утаяване (BSG, неспецифичен параметър на възпаление) се нормализира или когато няма симптоми.
Само насочени антибиотици предотвратяват преходите към хронични остеомиелит. За разлика от тях, хроничният остеомиелит обикновено изисква хирургическа намеса. Както вече беше описано в Причини, ендогенно-хематогенен остеомиелит се развива поради патогени, които се носят от кръв от конкретно място на инфекция в тялото в костен мозък на кост. След това те се установяват там, което води до абсцес формация.
Абсцесите са огнища на гной които тялото може да прихване, ако имунната система е много добро към добро. След това те остават локализирани, докато често се разпространяват, когато имунният статус е лош. Както се вижда от това, протичането на заболяването зависи от индивидуални фактори, като имунната защита, но също така и от възрастта на пациента.
При деца на възраст до две години кръв съдове на медуларната кухина преминават директно от метафизата (= зоната на растеж на костта) през хрущялната епифизна става в епифизната жлеза (= крайно парче на костта; преход към ставата). В резултат на това патогените също могат да проникнат в ставите и предизвикват там гнойни ставни изливи, които от своя страна могат да причинят тежки увреждания на ставите и евентуално дори нарушения в растежа. С увеличаване на възрастта кръвоснабдяването на епифизната става намалява през детство и юношеството, докато по-късно изобщо не бъде снабдено с кръв.
В резултат на това инфекцията на костен мозък тогава обикновено се ограничава до метафизата, така че ставите обикновено не са засегнати. The тазобедрена става е изключение от правилото, тъй като там метафизата е включена в ставна капсула. Следователно тук може да бъде засегната и ставата.
Въпреки това, веднага щом се стигне до края на фазата на растеж, осификация на хрущялните компоненти. В резултат на това защитната граница към епифизната жлеза отново се премахва. В резултат на това инфекциите на ставите може да се повтори при възрастни - подобно на децата до двегодишна възраст.
В допълнение към индивидуално вариращия ход на заболяването, вирулентността (= агресивността) на патогена оказва влияние и върху хода на заболяването. В резултат на това един и същи вид патоген може при определени обстоятелства да причини различни тежки видове болест. Тогава спектърът варира от леко заболяване с леки симптоми до остри, понякога животозастрашаващи симптоми или хроничен ход при хроничен остеомиелит.
Има форми на ендогенен - хематогенен остеомиелит, които често имат хроничен ход. Това са например така наречените Броди абсцес, Болест на Пейдж или туберкулозен остеомиелит (вж. определението). Всяко от тези заболявания се среща много рядко в сравнение с другите форми, но всички те имат индивидуална клинична картина с много типични, индивидуални модели на заболяване и протичане.
Според научни изследвания ендогенният остеомиелит се среща предимно при деца и юноши, със специфична честота през осмата година от живота, обикновено след обща инфекция. Най-вече бедрената кост или пищялът са засегнати от болестта. Изглежда, че момчетата са засегнати от болестта по-често от момичетата.
По отношение на ендогенния остеомиелит в зряла възраст може да се твърди, че това заболяване е доста рядко. Подобен на детство и юношеството, мъжете са засегнати по-често от жените. Ендогенният хематогенен остеомиелит в зряла възраст включва дългите тръбни кости (напр. тибия) и гръбначния стълб.
Всички статии от тази поредица:
