Ако все още няма излекуване след 6-8 седмици консервативно лечение притежава (= хронично анална фисура) и симптомите последни, трябва да се извърши хирургична терапия.
1-ви ред
- Фисуректомия (според Габриел): изрязване (изрязване) на фисурата / белега при хронична анална фисура; получената зона на раната се оставя за свободно гранулиране (образуване на млади съединителната тъкан като част от заздравяване на раниПроцедурата има по-висока степен на заздравяване от всички консервативни терапии и е с ниска инконтиненция скорост (т.е. способност да задържа изпражненията и умишлено да изпразва червата (първа линия притежава).
- Изпълнение на горната процедура с анален капак за напредване: при тази процедура, анален лигавицата (лигавица) се мобилизира над фисуректомичната рана и отчасти перианална кожа ("около анус“) Се измества външно над фисурата. Процедурата може да се извърши в допълнение към конвенционалната фисуректомия като хирургическа първа линия притежава или като терапия от втора линия след неуспешна фисуректомия [S3 насока].
2поред
- Странична вътрешна сфинктеротомия (LIS) - хирургична трансекция на вътрешния анален сфинктер; тук отворената и затворената странична сфинктеротомия постигат подобни резултати по отношение на заздравяването и страничните ефекти. Процедурата има по-висока степен на заздравяване от фисуректомията, но има по-висока инконтиненция честота, отколкото фисуректомия. В САЩ процедурата протича като злато стандарт (доказателство от ниво 1а - със силна препоръка) поради високите проценти на заздравяване. Относително противопоказание: пациенти след раждането („след раждане“), с понижен тонус на сфинктера или предишна анална операция, включително неуспех на други хирургични терапии.
Други бележки
- Насоките S3 показват, че комбинираната терапия на фисуректомия с ботулинов токсин инжекцията може да има допълнителна полза, тъй като и двете процедури са насочени към патогенетичния фактор на фисурата, а именно сфинктеричен хипертония (повишено налягане на аналния сфинктер).
- Анална дилатация: аналната дилатация (неконтролирана и ръчна) има по-ниска степен на излекуване от LIS и най-висока следоперативна инконтиненция процент на всички процедури и следователно не трябва да се използва ”[S3 насоки].
