2. хирургична терапия
Бъбрек камъни могат да бъдат натрошени шок вълни, генерирани извън тялото, без да увреждат околната тъкан. The шок вълните се генерират по различни начини: или чрез подводен искров разряд, импулсни лазерни лъчи или чрез преобразуване на електромагнитна енергия. Полученото шок вълните трябва да бъдат фокусирани, така че да се постигне най-висока ефективност в областта на камъка (терапия с ударни вълни). Действащите върху него сили на опън и натиск водят до разпадане на отделни частици с големината на зърно пясък, които могат да бъдат отделени с урината без никакви проблеми.
ESWL може да унищожи пикочните камъни с размер до 2.5 см, независимо от местоположението им. Точното местоположение първо трябва да се знае от предишното ултразвук or Рентгенов прегледи. По този начин камъкът се премества във фокусната точка на ударните вълни.
Водна баня или подложка с вода или гел служи като посредник между ударните вълни и тялото. Понякога е необходима лека местна упойка, тъй като някои пациенти усещат постъпващите ударни вълни като „удар в гърба“. ESWL достига техническите си граници, ако пациентът тежи повече от 145 kg или е твърде нисък (<120 cm).
При никакви обстоятелства терапията с ударна вълна не може да се извършва при Особено по-големите пикочни камъни, по-специално, могат да напуснат така наречените каменни улици, след като се разбият, които трябва да бъдат премахнати ендоскопски. Синини могат да се появят в бъбрек площ, която обикновено се подобрява сама.
Само в случай на изключително големи натъртвания в бъбрек капсула може да се наложи да ги премахнете. Части от натрошените камъни могат да попаднат в капана на уретера и предизвикват колики. Може да се постави шина на уретера като превантивна мярка, за да се избегне натрупването на урина.
След ESWT могат да възникнат инфекции на пикочните пътища, често ако има така наречените инфекциозни камъни, в които бактерии бяха в капан вътре. При определени обстоятелства превантивна антибиотици може да предотврати това. Антикоагулантните лекарства като ASA трябва да бъдат прекратени 8 дни преди лечението, за да се избегнат усложнения от кървене (вж. По-горе).
- Нелекувано или нелечимо нарушение на кръвосъсирването
- бременност
- Нелекувана инфекция на пикочните пътища
- Аневризми (изпъкналост на кръвоносните съдове)
При перкутанна терапия (през кожата) камъни в бъбреците се разбиват бъбречен таз се пробива през коремната кожа под ултразвук or Рентгенов контрол. След пункция каналът е леко разтегнат, може да се постави ендоскоп. Или камъкът от бъбреците може след това да бъде отстранен с помощта на спасителна форцепс, която също е вкарана, или е твърде голям за това, което налага раздробяване с помощта на форцепс или подобно.
След това фрагментите се отстраняват индивидуално. По принцип, камъни в бъбреците от всякакъв размер могат да бъдат третирани по този начин, но за камъни, които почти или напълно запълват бъбречен таз (така наречените изливни камъни), се препоръчва комбинация от ESWL и PNL терапия. Процедурата се извършва под локална анестезия в легнало или странично положение.
След приключване на процедурата, a катетър на пикочния мехур трябва да се постави, за да се осигури оттичане на урина. Степента на усложнения при тази терапия е много ниска. Възможните усложнения включват перфорация на бъбречен таз, кървене, инфекция или фистула образуване (връзка на уринарната дренажна система с червата или кожата).
Накратко анестезия, лазерна сонда се поставя пред камъка с помощта на ендоскоп, който след това се разбива от високоенергийни светлинни импулси (така наречената лазерна литотрипсия). След това останките се измиват или отстраняват с форцепс. Понякога е необходимо да се инсталира допълнителна шина на уретера.
- Лазерна литотрипсия
При тази терапия камъкът от бъбреците / пикочния камък също се отстранява по време на ендоскопско изследване (тръбна камера). За тази цел пациентът се поставя в легнало положение с разтворени крака (т.нар. Позиция на литотомия). След това ендоскопът се променя в мехур Чрез пикочен канал.
Сега отворите на уретерите се търсят и, ако е необходимо, първо се разширяват с помощта на уретера катетър или водещ проводник. След това уретерите се търсят за бъбречния камък. След като това бъде открито, има няколко възможни процедури.
Камъкът може или да бъде смачкан чрез звукови вълни и след това да бъде изсмукан, или може да бъде смачкан от ударни вълни (например с лазер) и след това да бъде отстранен със захващащи форцепс. Това е алтернатива на ESWL, която предлага възможност за незабавно разширяване на съществуващите стеснения на уретера и по този начин елиминира бъдещи източници на проблеми. Този метод се препоръчва при камъни в бъбреците в пикочните пътища, по-големи от 5 мм, тежки, неконтролируеми колики или камъни в бъбреците които не се отделят въпреки консервативната терапия.
Използва се и в случаи на повишен застой на урина или съществуващи инфекции на пикочните пътища.Дълбоки и много стегнати уринарни камъни също могат да бъдат отстранени по този начин или избутани обратно в бъбречния таз за последващо отстраняване с помощта на ESWL. Усложнения като инфекции на пикочните пътища, перфорация на уретера или вторично кървене са редки. Отклоняването на урина има смисъл, ако коликите не могат да бъдат контролирани с лекарства.
Може да се използват уретерални стентове, известни също като двойни J-катетри или уретери стент, за да поддържа уретера отворен. Това са пластмасови тръби, които се движат в J-форма, като къдрава опашка. Това позволява тръбата да се държи в мехур и бъбречно легенче.
По време на цистоскопия може да се премине в бъбречното легенче. Въпреки това, шините обикновено се използват само за кратко. Ако се използват постоянно, те трябва да се сменят на всеки 3-6 месеца.
Друга терапия за премахване камъни в бъбреците е използването на прашка, която минава през пикочен канал намлява мехур до бъбречното легенче и след това премахва камъните. Този метод обаче вече не се използва често поради повишения риск от нараняване на уретерите. В изключителни случаи методът се използва за камъни в долната трета на уретера.
Всички статии от тази поредица:
