Ликвор фистула обикновено е резултат от разкъсване на твърдата мозъчна обвивка по време на черепно-мозъчна травма или операция и съответства на патологична връзка на цереброспиналната течност и носните или ушните пространства. Ликвор изтича от нос или ухото. Терапия включва микрохирургично затваряне на изтичането на CSF.
Какво представлява цереброспиналната течност фистула?
CSF се формира от хороидеи сплит и циркулира през централния нервната система в система за комуникационна кухина. Кухинната система се нарича CSF пространство. CSF позволява метаболизма на невроните в централната нервната система и под формата на вода възглавница, също така защитава мозък от механично въздействие. CSF и пространството на CSF могат да бъдат засегнати от промени в контекста на различни заболявания на централната част нервната система. Например, ако има връзка между външния свят и системата на CSF след травматично мозък нараняване, този патологичен феномен се нарича ликвор фистула. В зависимост от вида на връзката, различни видове CSF фистула се отличават. В допълнение към отогенната индиректна фистула на CSF и онтогенната директна фистула на CSF, невролозите познават например носната фистула на CSF. Директните отогенни фистули на CSF създават връзка между пространството на CSF и средно ухо. Индиректните отогенни фистули на CSF създават връзка през ушния лабиринт, а назалните - чрез носната кухина.
Причини
Причините за цереброспиналната течност фистула могат да бъдат намерени в травматични череп наранявания. В повечето случаи връзката се дължи на разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, често в резултат на a череп база фрактура. Череп базовите фрактури често са резултат от инциденти или са причинени от силни удари. Други травматични наранявания на черепа също са възможни причини за фистула на CSF. Например не трябва да се разкъсва твърдата мозъчна обвивка във всички случаи. В допълнение към инциденти и травматични наранявания, хирургията на черепа също е възможна причина за фистула на цереброспиналната течност. Например, патологичната връзка на пространствата на CSF с външния свят е възможно следоперативно усложнение в хода на някои черепни операции.
Симптоми, оплаквания и признаци
Пациентите с цереброспинална течност фистула обикновено не изпитват болка. Те забелязват връзката между пространството на ликвора и външното пространство в повечето случаи чрез шум от цереброспинална течност (ликвор). Този симптом се счита за водещ симптом на CSF фистула и се отнася до потока на цереброспиналната течност от нос или ухо. По този начин CSF изтича от пространството на CSF чрез получената връзка. Когато течността изтича през ухото, тя се нарича отоликварея. От друга страна, ако цереброспиналната течност изтича чрез връзка между носната и CSF пространствата, лекарят я нарича риноликварея. Ако има връзка с ушното пространство, ликворът може също да влезе в тимпана, причинявайки симптоми като загуба на слуха. CSФрея, вторична на травматична мозък нараняването обикновено се случва през първите три дни след травмата. Тогава изхвърлянето на CSF обикновено съответства на леко капене от нос или воднисти, подобни на капки изхвърляния от ушния канал. Количеството на изхвърлянето обикновено е малко, в рамките на няколко милилитра. В зависимост от причината за фистулата на CSF, пациентите могат да страдат от други симптоми, като например болка в случай на череп фрактура. В някои случаи изписването отшумява в рамките на една седмица.
Диагностика и ход на заболяването
Тъй като фистулите на CSF се проявяват симптоматично най-вече от CSF ревматизъм, лекарят първо изяснява причините за потока на CSF. За целта той трябва да изясни дали изхвърлянето изобщо е ликвор. Това уточнение съответства на определяне на taeta-2-трансферин или бета-следи протеин. Определяне чрез гликоза тест ленти също е възможно. Тази диагностична стъпка е последвана от локализация на източника на CSF. За тази цел се използват изображения като CT и MRI. Подозрението за фистула на ликвора се потвърждава най-късно с процедурите за изображения. Интратекално, натрий флуоресцеин обикновено се инжектира, което става видимо в хода на фистулата и при нейното излизане. Прогнозата за пациенти с цереброспинална течност фистула е благоприятна.
Лечение и терапия
Лечението на цереброспинална течност фистула обикновено е причинно-следствена. За тази цел течът в пространството на CSF трябва да бъде затворен. Намесата не е показана във всички случаи. Някои фистули на CSF се затварят сами, особено отогенни фистули на CSF, така че в такива случаи наблюдението на пациента може първоначално да има смисъл, евентуално да спести на засегнатото лице инвазивна процедура. Ситуацията е различна при риногенните фистули на CSF. Инвазивно лечение за затваряне на теча е показано практически във всички случаи с връзки към носната кухина. Фистулите на CSF на този сайт обикновено не се затварят сами и поради това изискват бърза намеса. По този начин периодът на наблюдение няма много смисъл за носните фистули на CSF. В повечето случаи хирургичното затваряне се извършва веднага след поставяне на диагнозата. Избраното лечение обикновено е микрохирургично затваряне на фистулата. Преди процедурата пациентът се инжектира интратекално с багрило, така че лекарят да може ясно да проследи хода и изхода на фистулата по време на процедурата и да запечата връзката с носната кухина с точна точност. При малки деца, анестезия може да бъде полезно преди микрохирургичната процедура. На възрастни, анестезия не се изисква в повечето случаи.
Прогноза и прогноза
При оптимални условия облекчаването на симптомите от цереброспиналната течност настъпва в рамките на една седмица. Често фистулите се затварят сами, докато напредват. Независимо от това, развитието трябва да бъде внимателно наблюдавано от лекарите. Тъй като това е усложнение на операция, както и последица от нараняване на черепа, засегнатото лице обикновено вече е подложено на медицинско лечение. Ако симптомите се засилят или нередностите продължават за по-дълъг период от време, се извършва нова операция. Развитието се оценява според индивидуалните обстоятелства. Независимо от това, на повечето пациенти се дава добра прогноза. Тъй като обикновено е достатъчно да се наблюдава процесът на самолечение на организма, по правило не се очакват дългосрочни усложнения или вторични нарушения. В изключителни случаи се извършва затваряне, което се третира като рутинна процедура. Ако възникнат някакви усложнения, околните тъканни области могат да бъдат наранени, което води до трайни функционални нарушения. Освен това има възможност засегнатото лице да се развие сепсис. сепсис е потенциално животозастрашаващо развитие и може да доведе до преждевременната смърт на пациента. Следователно, по-нататък здраве развитието трябва да се наблюдава и негативните промени да се обсъждат незабавно с лекаря.
Предотвратяване
Фистулите на CSF могат да бъдат предотвратени умерено. Тъй като обаче нищо не може да предотврати инциденти с фрактури на основата на черепа с абсолютна сигурност, винаги съществува остатъчен риск от фистули на CSF. По време на операцията лекарите могат да предотвратят цереброспиналната течност, като действат с повишено внимание в областта на твърдата мозъчна обвивка.
Последваща грижа
Дори по време на лечението на цереброспинална течност фистула не трябва да се пропускат редовни посещения при лекар. В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения, които не могат да бъдат възстановени след това. Подходящата последваща грижа също е много важна и значима в този случай. Възможни усложнения могат да бъдат открити, лекувани и елиминирани на ранен етап. Дори в случай, че фистулата на CSF може да бъде лекувана успешно, са необходими допълнителни посещения при лекар. Чрез подходящи последващи грижи по-късно мозъчно увреждане може да бъде диагностицирано на ранен етап, така че да се избегнат късните последици. Дори няколко години по-късно винаги трябва да се извършват превантивни прегледи. Подходящата и редовна последваща грижа е също толкова важна, колкото и самото лечение. Това е единственият начин за откриване и лечение на късни последствия или други заболявания, които могат да бъдат проследени до развитието на фистула на цереброспиналната течност. Следователно пълното и трайно възстановяване много зависи от правилното поддържане.
