Хирургия на доброкачествен тумор на гърдата

Операцията за доброкачествен (доброкачествен) тумор на млечната жлеза (синоним: тумор на гърдата) е хирургична процедура. Почти 90% от жените ще имат доброкачествени промени в тъканите на гърдата през целия си живот.

Показания (области на приложение)

Мастопатия

Мастопатиите са пролиферативни и регресивни промени в тъканта на млечната жлеза, които обикновено се случват двустранно. Те се дължат на хормонален дисбаланс. Те не са истински новообразувания (новообразувания), но са резултат от увеличен растеж на съединителната и жлезистата тъкан. За разлика от повечето доброкачествени или злокачествени новообразувания, които обикновено не причиняват болка, те понякога са много болезнени в зависимост от цикъла. Често тази клинична картина се впечатлява от промени в тъканта, които се усещат като бучки. Симптоми: Мастодиния (циклично зависено стягане в гърдите или гърдите болка) и поява на втвърдяване в гърдите, което обикновено се увеличава предменструално Палпация (изследване с палпация): Дифузно втвърдяване, тялото на жлезата се чувства неравно и нодуларно. Сонография на млечни клетки (ултразвук изследване на гърдата): Метод на първи избор поради висок плътност на жлезистото тяло: ако е необходимо, също мамография. Хистологично (фина тъкан) / цитологично (микроскопско изследване на клетки) изследване чрез: Аспирационна цитология или фина игла биопсия. Хистопатологично мастопатията се класифицира (според Prechtel), както следва:

  • Прост мастопатия (степен I) - непролиферативни лезии (честота около 70%); рискът от карцином на млечната жлеза не се увеличава.
  • Обикновено пролиферативно мастопатия (степен II) - пролиферативни лезии без атипия (честота около 20%); леко повишен риск от рак на гърдата (1.3 до 2 пъти)
  • Атипична пролиферативна мастопатия (степен III) - дуктална или лобуларна атипична хиперплазия (честота около 10%); рискът от карцином на гърдата е увеличен около 2.5-5 пъти! По този начин, в случай на атипична форма, до една на всеки десет жени с данни за атипична хиперплазия ще развият карцином на гърдата в течение на десет години след ясна диагноза. Следователно атипичната хиперплазия се счита за предракова (предракова) и трябва да бъде отстранена хирургично. Показания:
    • Преходът на атипичната хиперплазия към истински in situ карциноми (лобуларен и дуктален карцином in situ; DCIS и LCIS) е плавен.
    • Според кохортно проучване, 10-годишният риск от инвазивен карцином на гърдата е надценен след диагноза атипична дуктална хиперплазия. Кумулативният риск от инвазивен карцином на гърдата е 2.6 пъти по-висок, отколкото при жени без RDA на изходно ниво (95% доверителен интервал между 2.0 и 3.4).

Фиброкистозните промени (синоними: Мастопатия; фиброкистозна мастопатия; Mastopathia fibrosa cystica) съдържат, в зависимост от съдържанието на тъканите, различни форми, които могат да бъдат диференцирани микроскопски:

  • Фиброза - при фиброзата промяната в млечната тъкан е предимно в съединителната тъкан.
  • Кисти - кисти (запълнени с течност кухини) възникват от разширени мляко канали и жлезисти лобули (лобули).
  • Епителна хиперплазия - този доброкачествен процес се нарича още пролиферативно заболяване на гърдата, тъй като патологичният процес се основава на увеличаване на епителната тъкан. Прави се разлика между атипични и прости форми на хиперплазия. При простата форма без атипия има леко повишаване на риска от поява на злокачествен карцином на гърдата. За разлика от това, рискът от дегенерация при атипична хиперплазия на каналите (синоними: атипична дуктална хиперплазия, съкращение: RDA) или жлезисти лобули (лобули) се увеличава един до пет пъти.
  • Аденоза - при аденоза има дисбаланс между съединителната тъкан и жлезиста тъкан, с подчертано увеличаване на жлезистия паренхим. Поради лошата оценка на аденозата от мамография (достойнство / биологично поведение на туморите; т.е. дали те са доброкачествени (доброкачествени) или злокачествени (злокачествени)?), a биопсия (вземане на проби от тъкани) е необходимо. Различни проучвания са установили леко повишен риск от карцином.

фиброаденом

  • фиброаденом е най-често срещаният доброкачествен (доброкачествен) тумор на гърдата, с разпространение (честота на заболяванията) от около 25% от всички жени. Палпация (палпаторно изследване): обикновено с размер 1-2 см, безболезнени, плъзгащи се бучки с твърда консистенция.ултразвук изследване на гърдата): ограничена, хомогенна и хипоехогенна структура; при някои обстоятелства се вижда лобулираната структура и тънка капсулна граница. мамография: ограничена заемаща пространството лезия, т.е. гладко ограничена сърдечна находка, която може да има видими грубо набраздени калцификати (подобни на пуканки калцификации), в зависимост от възрастта на лезията. Хистологично / цитологично изследване от: Аспирационна цитология (пункция цитология) или фина игла биопсия. Хирургия: пункция, ако е необходимо. Хирургичната процедура зависи от размера. Ако има допълнителна тенденция на растеж или след достигане на постменопауза, е необходима операция.

Киста на млечната жлеза

  • Напълнените с течност кухини възникват от разширени мляко канали и жлезисти лобули (лобули). Палпация (палпаторно изследване): обикновено с размер 1-2 см, безболезнени, подвижни бучки с твърда консистенция. Ултрасонография на гърдата (ултразвуково изследване на гърдата): ограничена, хомогенна и хипоехогенна структура; може да се види лобулирана структура и тънка капсулна граница; следните критерии за ултразвук, които аргументират за или против операцията:
    • Незабележимите анехогенни кисти с гладки ръбове и отсъстващ ръб (BIRADS II) не изискват лечение; от време на време ултрасонография; ако е симптоматично, аспирационна цитология.
    • Ниско ехото, така наречените удебелени кисти с гладки ръбове и отсъстващ ръб (BIRADS III) обикновено премахват необходимостта от операция; въпреки това, пункция се изисква, за да се изключи солиден тумор.
    • Усложнени кисти с интракистозен растеж и перфузия, откриваеми от Доплер сонография изискват операция.

    Цитологично изследване от: Аспирационна цитология Хирургия: не се изисква операция. Ако има симптоми, кистите могат да бъдат пробити.

Филоиден тумор

  • Филоидният тумор (синоними: cystosarcoma phylloides; phylloides tumor) е много рядък тумор на млечната жлеза при възрастни жени (03-1% от всички тумори на млечните жлези). Счита се за специална форма на фиброаденом. Той расте по-голям от фиброаденом, расте по-бързо и пръст-оформен, сякаш проникващ в околността. Този растеж е довел и до името cystosarcoma phylloides, тъй като редките саркоми (много злокачествени, плътноподобни тумори на меките тъкани) на гърдата показват подобен растеж. Туморите могат да станат много големи и олово до значителни деформации на гърдата. 85% от филоидните тумори са доброкачествени (доброкачествени) и възникват от интралобуларна или перидуктална строма. Палпация (палпационен преглед): обикновено по-големи от фиброаденомите и лесно осезаеми като тях; неравномерна повърхност; филоидният тумор може да се разпространи през кожа по начин, подобен на карфиол. Сонография на млечната жлеза: показва например частично хомогенни ехо-бедни структури и участъци от ехо-плътно структуриране с ехо-бедни до ехо-бедни дезагрегации в лобулирано структуриране Мамарна сонография и мамография: и двата метода за изобразяване са недостатъчни за разграничаването им от фиброаденом! Хистологично изследване чрез: Биопсия с фина игла. Филоидните тумори могат да бъдат или станат доброкачествени (доброкачествени), „гранични“ (гранични) или злокачествени (злокачествени). Приблизително в 85% от случаите филоидният тумор е доброкачествена хирургия: Терапия на доброкачествени филоидни тумори се състои от пълно отстраняване на тумора (ексцизионна биопсия) с граница на безопасност 10 mm. Забележка: Хистопатологичната (фина тъкан) класификация на доброкачествени, злокачествени или гранични тумори се извършва на хирургичния образец.

Интрадуктален папилом

  • Този доброкачествен процес се появява предимно в млечните канали (интрадуктално) на млечната жлеза. Папиломът обикновено е придружен от воднист, жълт или често хеморагичен (кървав) или млечен секрет. Палпация (палпаторно изследване): не се опипва Мамазонография (ултразвук изследване на гърдата): сонографски се откриват само големи интрадуктални папиломи! Мамография: в този случай галактография (контрастно изображение на млечните канали); папиломите са забележими като дуктални вдлъбнатини или дуктални прекъсвания. Диференциация между доброкачествен папилом и a папиларен карцином не е възможно чрез галактография! Цитологично изследване на хеморагичния секрет. Хирургия: необходимо е изрязване! За операция, багрилото се инжектира в секретиращите канали, така че каналите, които трябва да бъдат отстранени, могат да бъдат проверени и екстирпирани интраоперативно.

Противопоказания

Например, при наличие на атипична хиперплазия и съществуващо общо заболяване, рискът от операция трябва да се прецени спрямо последствията от консервативното лечение (изчакайте и вижте подход с диагностика мониторинг).

Преди операция

  • Класификация и диагностика - Палпацията (палпация) на гърдата и образни техники (сонография на гърдата; мамография) обикновено позволяват да се направи предварителна диагноза, която може да бъде потвърдена чрез аспирационна цитология или тънкоиглена биопсия - вероятно с ултразвуково ръководство. По-нататъшната процедура се основава на резултата от хистологичното изследване (фина тъкан).
  • Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - след консултация с лекуващия лекар, наркотици като Marcumar или ацетилсалицилова киселина (ASA) обикновено трябва временно да се прекрати, за да се сведе до минимум рискът от кървене по време на операция.
  • анестезия - обикновено процедурата се извършва под обща анестезия за открита хирургична процедура, така че пациентът трябва да бъде постене.

Хирургичната процедура

Целта на операцията за наличен доброкачествен тумор при бозайника е пълното отстраняване на доброкачествената (доброкачествена) неоплазия (неоплазма), така че възможният риск от злокачествено заболяване е значително намален. Особено при млади жени, запазването на способността за лактация (мляко производство) е важно. Ако е необходимо, за тази цел се използват специални хирургични техники. Хирургически достъп, в зависимост от местоположението на тумора, чрез перимамарен разрез, при който хирургът реже точно извън ареолата в полукръг, или чрез локален разрез. Това е последвано от отстраняване на тумора в тото (изцяло). Ако има съмнение за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване): След отстраняване на тумора незабавно се извършва хистологично (фино тъканно) изследване с помощта на така наречения замразен участък, за да се осигури пълно отстраняване „в здрава тъкан“. При необходимост се извършва резекция.

След операцията

  • Последващ преглед - след операцията трябва да се извърши последващ преглед за проследяване на хирургичните резултати и, ако е необходимо, за диагностициране и последващо лечение на усложненията.
  • Антибиотици - използването на антибиотици може да бъде показано при някои обстоятелства, за да се предотврати бактериална инфекция.

Възможни усложнения

  • Кървене и хематом (синини) - вторично кървене може да възникне в резултат на операция.
  • Инфекции - в редки случаи областта на раната може да се възпали.
  • Рецидив - възможен е рецидив на тумора; вероятността от рецидив зависи от вида на доброкачествения тумор.