Рак на маточната шийка: хирургична терапия

Предракови лезии на шийката на матката (преинвазивни лезии)

CIN (цервикална интраепителна неоплазия) I-III: ако е постоянна (персистираща) след кольпоскопски цитологичен контрол (на всеки шест месеца) до 24 месеца

CIN	Възможности за терапия
CIN I	Колпоскопски потвърдена ектоцервикална седалка (потвърдена от цервикална ендоскопия) Биопсия (вземане на проби от тъкани) Изпаряване на CO2 лазер (изпаряване) примка конизация (използване на електрически нагрята примка за тел за отстраняване на конус / конусен конус). Ендоцервикална („вътре в маточна шийка). Седалка Конизация на примка
CIN II	Изпаряване с CO2 лазер Циклична конизация
CIN III	Изпаряване с CO2 лазер Циклична конизация

Редовен следоперативен контрол на напредъка. В бременност само последващ контрол, допълнително изясняване след раждането.

Стандартна терапия в етап FIGO IA1

Операция за запазване на плодовитостта за млади жени (ако желаят да имат деца):
- Conization (операция на маточна шийка при което конус от тъкан (конус) се изрязва от шийката на матката и след това се изследва микроскопски).
- Радикална вагинална трахелектомия (RVT; операция за отстраняване на част от шийката на матката при запазване на плодовитостта), комбинирана с лапароскопско (чрез лапароскопия) отстраняване на тазовите лимфни възли, за ранен стадий на рак на маточната шийка (диаметър на тумора ≤ 2 cm, FIGO етапи IA1 до IB1, V0 , pN0)
Вагинална / коремна (проста) хистеректомия.
В случай че лимфа засягане на възел (L1) допълнително тазова лимфонодектомия.

Стандартна терапия в етап FIGO IA2

Радикална вагинална трахелектомия (RVT), комбинирана с лапароскопска тазова, ако е необходимо парааортална лимфа премахване на възел.
Радикална хистеректомия (отстраняване на матка) със системна тазова, евентуално парааортална лимфонодектомия / лимфа отстраняване на възел (обикновено операция по Вертхайм-Мейгс).
Conization, ако е необходимо с трахелектомия в случай на желание за раждане на деца.

Стандартна терапия в етап FIGO IB1 *

Радикална вагинална трахелектомия (RVT), комбинирана с лапароскопско тазово и, ако е необходимо, парааортално отстраняване на лимфни възли.
Радикална хистеректомия със системна тазова система, ако е необходимо парааортална лимфодектомия (обикновено операция по Вертхайм-Мейгс).
Ако е необходимо, трахелектомия с тазова лимфонодектомия при раждане, ако туморът е <2 cm.

Стандартна терапия в етап FIGO IB2 *

Радикална хистеректомия със системна тазова, евентуално парааортална лимфонодектомия (обикновено операция на Вертхайм-Мейгс).
Ако е необходимо, адювантна радиохимична терапия (RCTX; комбинация от радиотерапия намлява химиотерапия).

Standard притежава в етап FIGO IIA, IIB *.

Радикална хистеректомия със системна тазова, евентуално парааортна лимфодектомия (обикновено операция на Вертхайм-Мейгс).
Ако е необходимо, адювантна радиохимична терапия (RTCX).

* На етапи IB и II хирургията и радиохимиотерапията имат еквивалентни дългосрочни резултати. При пациенти в пременопауза, както и в ранните етапи, се препоръчва операция, тъй като функцията на яйчниците (функцията на яйчниците) може да бъде запазена. Стандартна терапия в етап FIGO III, IV

Едновременната радиохимична терапия (RCTX) като стандарт притежава.
Ако е необходимо, екзентерация (обширна за пълно отстраняване на органите на по-малкия таз (таза), т.е. пикочния мехур, вагината, вагиналното преддверие и евентуално ректума) в етап FIGO IV, ако тазовата стена е чиста и инфилтрацията на пикочния мехур и / или ректума (врастване на тумор в ректума) е налице

Стандартна терапия за рецидив

Помислете за възможността за резекция

Специални оперативни ситуации / разработки

Те са запазени за изключителни случаи и се извършват само във високоспециализирани центрове и / или проучвания:

Радикална трахелектомия
- Част 1: Лапароскопията (лапароскопия), инспекция на коремната кухина, тазова лимфонодектомия (отстраняване на лимфни възли), сентинелна лимфонодектомия, ако е необходимо. Ако диагнозата на замразеното сечение е незабележима, следва вагинална операция.
- Част 2: Частична резекция на маточна шийка с медиалната параметрия и вагинален маншет, запазвайки вътрешната шийка на матката (оставаща дължина на CK 10-15 mm) и матката на тялото (тялото на матка).
  - Необходими условия:
    - Желание да имаш деца
    - Етап IA1 също с лимфангиоза (прирастване на туморни клетки в лимфната съдове).
    - Етап IA2
    - Етап IB1, размер на тумора ≤ 2cm
    - Тазови лимфни възли без тумор (N0)
    - Без съдови прониквания (V0)
    - Няма невроендокринна диференциация на тумора.
  - В момента се провеждат проучвания, за да се установи дали в случай на незабележимо лимфни възли в замразено сечение реконизацията или обикновената трахелектомия може да не са достатъчни, тъй като засегнатите лимфни възли практически никога не са били открити в отстранените параметри (съединителната тъкан структури на тазовата кухина, които се простират от стената на шийката на матката до урината мехур, ос сакрум (сакрална кост) и вътрешната странична стена на таза).
Обща мезентериална резекция (TMMR).
- Основата е премахването на тумора по анатомо-ембрионалните граници на развитие според неговия морфогенетичен произход, щадейки анатомични структури, които не принадлежат към тази същност
- Лимфонедектомия, щадяща нерви.
  - Предимства: не радиотерапия с висок процент на локарен регион без рецидиви.
  - Ниска заболеваемост, свързана с хирургическа намеса (освен спестяване на снабдяване на нервите до мехур, ректум, остатъчна обвивка).
  - хирургия:
    - Една блокова резекция на матка с вагинален маншет и мезометриум.
    - Отстраняване на ректутерната субперитонеална съединителна тъкан до долния хипогастрален сплит
    - Тазова / парааортална лимфонодектомия със защита на горния хипогастрален сплит.
Вагинална радикална хирургия (Schauta-Armreich).
- Този хирургичен метод е преживял ренесанс в някои центрове, особено за тумори <4 cm, тъй като предишният недостатък на липса на лимфонодектомия се компенсира чрез лапароскопско отстраняване на тазовите и пара-аортни лимфни възли.
Лапароскопска тотална радикална хистеректомия (LRH).
Лапароскопска мезентериална резекция

Допълнителни бележки

LACC (Лапароскопски подход към Рак на маточната шийка) проучване: минимално инвазивната радикална хистеректомия постига по-лоши резултати от традиционната отворена хирургия за ранен стадий на рак на маточната шийка (до FIGO IIA). 91.1% от пациентите са в стадий IB1, което означава, че туморът е по-малък от 4 cm и не е очевидно засягане на лимфните възли; Значителни разлики бяха:
- Безживна преживяемост на 4.5 години: 86.0% след минимално инвазивна хирургия срещу 96.5% след отворена операция (без рецидив)
- 3-годишна обща преживяемост: 93.8 срещу 99.0% = съотношение на риск 6.0 (1.77 до 20.30) за преждевременна смърт
- Встрани: повечето рецидиви са настъпили в 14 от 33-те болници.
Рано рак на шийката на матката (до етап IIB): за оценка на туморната агресивност и съответно коригиране на терапевтичния подход, двустранен контролен възел биопсия (двустранно сентинелен лимфен възел вземане на проби от тъкани) може да бъде безопасна алтернатива на систематичната тазова лимфаденектомия (отстраняване на таза лимфни възли): преживяемостта без заболяване и специфична за болестта не се различава значително между двете групи.