Лечение на болест на Крон трябва да бъде предимно лекарствен. Хирургичните интервенции са запазени за усложнения. Насоки:
- Сложна операция за болест на Крон трябва да се извършва от хирурзи с опит в CED в центрове. (II, ↑, консенсус).
- При пациенти с рефрактерен курс показанието за операция трябва да бъде прегледано по-рано. Това важи особено за деца и юноши с растеж забавяне и / или забавен пубертет. (III, ↑↑, силен консенсус).
- Двоеточие стенози (стриктури в дебелото черво) с неясно достойнство (биологично поведение на тумори; т.е. дали са доброкачествени (доброкачествени) или злокачествени (злокачествени)) изискват операция. (ПЧП, силен консенсус)
- Абдоминалните абсцеси трябва да се лекуват с антибиотици, като се вземе предвид историята (особено антибиотична история) и локалната резистентност, в комбинация с интервенционно или хирургично дренажно лечение. (II, ↑, силен консенсус).
- Стенозите с късо разтягане, които могат да бъдат достигнати, могат да бъдат разширени; стенози с по-дълъг участък (≥ 5 cm) трябва да бъдат оперирани (IV), като стриктуропластиката (вж. по-долу) и резекцията са еквивалентни (II). (↑, силен консенсус).
- Лапароскопската илеоцекална резекция (илеоцекална клапа: функционално затваряне между дебелото и тънкото черво) трябва да се предпочита пред конвенционалния подход в подходящите случаи. (I, ↑, силен консенсус).
- При пациенти с болест на Crohn колит, илеопоуханална анастомоза (IPAA, „торбичка“) може да се разглежда само ако няма перианална („около анус“) Или засягане на тънките черва (II, ↓). Пациентът трябва да бъде информиран за повишения риск от хроничен поухит и дългосрочния повишен риск от отказ от торбичка (II, ↑↑). (Консенсус)
- Преднизолон дози, по-големи от 20 mg / ден или еквивалентни за повече от 6 седмици, трябва да се намалят предоперативно на интердисциплинарна основа, ако е клинично възможно. (II, ↑, силен консенсус).
- Асимптоматичните перианални фистули трябва да се лекуват хирургично само в изключителни случаи. (IV, ↑, силен консенсус).
В рамките на 15 години от заболяването се налага операция в 70% от случаите, поради усложнения. Тъй като често се изискват многократни хирургични процедури, те трябва да бъдат минимално инвазивни и да се предпочитат техники за запазване на червата [минимално инвазивна хирургия (MIS); злато стандарт].
Стриктуропластика
Стриктуропластиката е хирургична процедура за разширяване на стриктурата (високостепенно стесняване) в тънко черво. Той запазва тънките черва и избягва синдрома на късото черво. Основни показания (указания за употреба)
- Бързо повторение на заболяването с обструкция.
- Множество стриктури с дифузно засягане на тънките черва
- Предишни обширни резекции (> 100 cm) на тънко черво.
- Стриктури (стеснения) при съществуващи анастомози (свързване на две части на червата), особено в илеоректалната (връзка на тънките черва и ректума) или илеоколичната (връзка на тънките черва и дебелото черво)
- Синдром на късото черво (клинична картина в резултат на резекция (хирургично отстраняване) на големи части на тънко черво; симптомите са massvie диария (диария), мастни изпражнения, дефицит и др.).
- Дуоденални стриктури (стеснения в дванадесетопръстник).
Противопоказания
- Чревна перфорация (чревна руптура) със или без перитонит (перитонит).
- Стриктура на кратко разстояние от мястото на резекцията.
- Множество стриктури на къси участъци на червата
- Недохранване (недохранване) с албумин (кръв протеин) ниво <2.0 g / l
Честотата на рецидиви не зависи от хирургичната процедура. Предпочитание се дава на ограничена резекция, при която се отстраняват най-тежко болните части на червата и алтернативно на стриктуропластика. Стриктуропластиката запазва тънките черва и избягва синдрома на късото черво.При необратима чревна недостатъчност, както и при синдром на късо черво, ако е необходимо, тънко черво трансплантация е опция поради непрекъснато подобряващите се нива на оцеляване.
