Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): преглед

Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:

• Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина (определяне на индекс на телесна маса / индекс на телесна маса); по-нататък:
  • Инспекция (гледане).
    • Повишено вратно вена налягане /шия вена задръствания? (Югуларна венозна конгестия (JVD) или повишено югуларно венозно налягане (JVP) е признак за повишено налягане на пълнене в дясната камера.) Забележка: За да се оцени JVD, пациентът трябва първо да бъде прегледан в изправено седнало положение; след това в различни позиции на горната част на тялото (напр. в легнало положение, при 30 ° до 45 °, седнало или изправено); тангенциалното осветяване на югуларните вени с лампа е полезно за по-добра визуализация на пулсацията [Caveat (Предупреждение)!
      • врат вена задръстванията могат да отсъстват при остри сърце неуспех (особено с терапия); ако е налице, силно предсказуем
      • Парадоксалното увеличаване на язвената венозна конгестия по време на вдишване (= знак на Кусмаул) е предиктор за лошо оцеляване при сърдечна недостатъчност и особено след сърдечна трансплантация]

      Хепато-югуларен рефлукс (HJR): надеждно показва повишено налягане на белодробно капилярно свиване (налягане в клин, PCWP). [Положителният HJR е свързан с по-лоша прогноза]

    • Периферен оток (претибиален оток? /вода задържане в областта на долната крак/ преди пищяла, глезен; при пациенти в легнало положение: предсакрално / преди сакрум).
    • Генерализирана периферна цианоза [синьо обезцветяване на устните и акрала (пръст/ крайници на пръстите на крака, нос, уши].
    • Централно цианоза [синкаво обезцветяване на кожа и централни лигавици, напр. език]
  • При изследване на сърцето може да е възможно да се определи:
    • Изместена (и разширена) тяга на сърдечния връх (HSS; осезаемо изпъкване на сърдечния връх срещу предната част сандък стена по време на систола / свиване на сърце; поставянето на дланта на ръката от лявата парастернална страна улеснява намирането на сърдечния връх на върха; това се оценява с два пръста: Местоположение, обхват и сила).
    • Констатации от аускултацията: присъства 3-ти сърце звук (време: ранно диастол (отдих и фаза на запълване на сърцето); приблизително 0.15 сек. след 2-ри сърдечен звук; поради удара на кръвната струя върху твърдата стена на (недостатъчната) камера на сърцето / сърцето); силно специфични, но не много чувствителни
    • тахикардия (сърдечен ритъм твърде бързо:> 100 удара в минута).
  • Изследване на белите дробове
    • Аускултация (прослушване) на белите дробове [хрипове (RGs)? DD пневмония (възпаление на белите дробове)]
    • Перкусия (потупване) на белите дробове [плеврален излив: заглушен; Забележете! Плевралните изливи са по-чести от дясната страна, тъй като плевралната област е по-голяма от тази страна].
  • Преглед на корема (стомаха) [хепатомегалия? (уголемяване на черния дроб) / конгестивен черен дроб); спленомегалия? (спленомегалия) / вторична спрямо порталната хипертония / белодробна хипертония]
    • Аускултация (изслушване) на корема [съдови или стенотични звуци?, Чревни звуци?]
    • Перкусия (потупване) на корема.
      • Метеоризъм (метеоризъм): хиперсонорен звук.
      • Затихване на потупващия звук поради увеличен черен дроб или далак, тумор, задържане на урина?
      • Хепатомегалия (черен дроб уголемяване) и / или спленомегалия (далак уголемяване): изчислете размера на черния дроб и далака.
    • Палпация (палпация) на корема (корем) (нежност?, Почукване болка?, болка при кашлица ?, отбранително напрежение ?, херниални отвори ?, бъбречна носа, почукваща болка?).
• Тест за 6-минутна разходка - стандартизирана процедура за обективна оценка, определяне на тежестта и прогресиране на ограничението на физическото натоварване, което се дължи на сърдечно-белодробните причини (в началото и по време на прогресията на заболяването).
• Тест за депресия
• Здравен преглед (за последващо лечение)

Допълнителни бележки

• Разследване на кръв поведение при натиск по време на маневра на Valsalva (принудително издишване срещу затвореното уста и отваряне на носа с едновременно използване на коремната преса; Алтернативно: издухайте толкова силно в спринцовка от 10 ml, че буталото започва да се движи. Продължителност: 15 сек!). По време на описаното по този начин принудително изтичане, спад в кръв налягане се получава при здрав човек.Това се дължи на факта, че по-малко кръв потоци от белодробна циркулация в лява камера по време на напрежение. При наличие на повишено налягане за пълнене в лявата камера, от друга страна, кръвно налягане първоначално се издига, остава повишен по време на напрежението и пада само отново, когато напрежението се освободи.

Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.

Резултат за ранна диагностика на сърдечна недостатъчност

Легенда: ≥ 21 точки = индикация за ехокардиография; отрицателна прогнозна стойност от 87% и положителна прогнозна стойност от 73%.