Функционални тестове за дискова херния
След консултация лекар-пациент трябва да се извърши ориентиращ неврологичен преглед. По време на този преглед специалистът може да установи дали и кои корен на нерва е възможно свито. За да се проверят чувствителните пътища за проводимост на нервите, крайниците трябва да бъдат погладени.
Този специален преглед винаги трябва да се извършва в сравнение успоредно. Ако има отклонение в усещането рамо до рамо, увреждане на нервите може да се приеме. Впоследствие трябва да се провери мускулната сила на най-важните характерни мускули (мускули, които могат да бъдат разпределени към гръбначния сегмент).
По този начин често може да се открие дискова херния, която вече е много напреднала и / или съществува отдавна. Освен това е възможно корен на нерва компресията може да се определи чрез прост тест. При така наречения тест на Lasègue пациентът е разположен по гръб.
След това специалистът започва бавно да огъва разтегнатия пациент крак в тазобедрена става. Този тест трябва да се счита за положителен, ако пациентът се чувства болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб при повдигане на опънатата крак. Класическите тестове на корен на нерва компресията трябва да се счита за положителна, ако болка се усеща по време на пасивно движение.
Положителният знак на Lasègue не означава непременно херния на диска. Тестът на Lasègue също обикновено е положителен за възпалителни процеси в областта на мозъчните обвивки (т.нар менингит). Ако обаче наличните симптоми показват херния на диска в лумбалния отдел на гръбначния стълб, тестът на Lasègue може да помогне за идентифициране на пролапса като такъв.
В допълнение, диагностиката на съмнение за дискова херния включва различни упражнения. Тези упражнения специално тестват функционалността на характерните мускули на най-важните гръбначни сегменти. При пациенти, които могат безпроблемно да ходят на пръсти и пети, може да се изключи парализа на тези характерни мускули.
Какви техники за изобразяване са на разположение?
Ако подозрението за наличие на дискова херния е потвърдено по време на физическо изследване, трябва да се предприемат допълнителни диагностични мерки. Само образни процедури, които са подходящи за гръбначния стълб и междупрешленните дискове, могат да помогнат за идентифициране на херния диск като такъв без никакво съмнение и по този начин да потвърдят предполагаемата диагноза. Приготвянето на обикновени рентгенови лъчи обаче не се счита за полезно при диагностицирането на дискова херния.
Следователно, за да се открие дискова херния, трябва да се започне компютър (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Поради по-добрата визуализация на междупрешленните дискове, ядрено-магнитен резонанс се счита за метод на първи избор при диагностиката на дискова херния. В допълнение, нервната проводимост и мускулната сила могат да бъдат проверени чрез специални тестове.
По-специално, т.нар електромиография (EMG) може да помогне да се установи дали са налице нарушения на чувствителността и симптоми на парализа. Електроневрографията (ENG) също се счита за подходящ метод за диагностика на a плъзгащ се диск. Въпреки че процедурите за образна диагностика се считат за единствения начин за откриване на херния диск без съмнение, те не трябва да се извършват като задължителна процедура, дори ако има съмнение за херния диск.
Особено в случаите на по-слабо изразени симптоми, често не се правят изображения на гръбначния стълб. При пациент, който вече страда от нарушения на чувствителността и ограничения на мускулната сила, процедурите за образно изследване не могат да бъдат отхвърлени. Конвенционалните рентгенови лъчи не са важни при откриването на дискова херния.
Причината за това е, че само костни структури могат да бъдат оценени по конвенционален начин Рентгенов. Отделни нервни корени и междузвезден диск не могат да бъдат изобразени по този начин. Поради тази причина откриването на дискова херния се извършва главно чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
ЯМР може да се използва за визуализиране на костни структури на гръбначния стълб, както и на нервните корени и междупрешленните дискове. Поради факта, че изготвянето на ЯМР не излага пациента на никакво облъчване, откриването на дискова херния чрез ЯМР се счита за диагностичен инструмент на избор. По принцип съответните структури могат да бъдат показани и чрез компютърна томография (КТ).
По време на тази процедура за изследване обаче пациентът е изложен на сравнително високи дози радиация. Дискова херния като такава не може да бъде диагностицирана Рентгенов. Разпознаването на дискова херния само от Рентгенов по няколко причини все още не е възможно днес.
Въпреки че гръбначният стълб може да бъде перфектно изобразен чрез конвенционални рентгенови лъчи, способността за оценка на отделните гръбначни сегменти е ограничена само до костните структури. Нито нервните корени, нито междузвезден диск самият той може да бъде изобразен чрез конвенционален рентген. Въпреки това, за да се открие дискова херния, трябва да се оценят всички структури на отделните гръбначни сегменти.
Поради тази причина извършването на магнитно-резонансна томография при диагностицирането на дискова херния се счита за метод на първи избор. В този контекст обаче трябва да се отбележи, че особено дисковите хернии в гръдния отдел на гръбначния стълб (BWS) често са свързани с предишна травма. В тези случаи рентгеновите лъчи могат поне да помогнат да се установи дали a фрактура в областта на костните структури на гръбначния стълб може да присъства.
Всички статии от тази поредица:
