Доставка на форцепс (Доставка на форцепс)

Доставка на форцепс (доставка на форцепс; екстракция на форцепс; доставка на форцепс) е акушерска хирургична процедура, използвана за подпомагане на вагинално раждане (раждане през вагината). Форцепсът е акушерско устройство, използвано за прекратяване на раждането от черепната позиция по време на фазата на експулсиране. Произходът на хирургията с форцепс датира от 17 век. Смята се, че англичанинът Чембърлен е разработил първите форцепс. През 1723 г. беше разкрита ревниво пазената тайна на този инструмент. След това акушер-гинеколозите по целия свят разработиха различни модели форцепс.

Показания [2, 3, Насоки 1]

Прекратяване на труда от черепната позиция (SL) във фазата на експулсиране поради последващи индикации:

  • Майка
    • Арест при раждане
    • Изтощение на майката
    • Противопоказания за съвместно натискане, напр. Сърдечно-белодробни, мозъчно-съдови заболявания (сърце намлява бял дроб болести и болести, засягащи кръв съдове от мозък, т.е. церебрални артерии или мозъчни вени).
  • Дете
    • Наближаваща фетална асфиксия (недостатъчна кислород доставка на ембрион поради недостатъчно кислород снабдяване през пъпната вена; поради патологична CTG (анормална фетална сърце скорост), фетална хипоксия (фетална кислород дефицит), фетален ацидоза (фетална хиперацидност)).

Противопоказания [2, 3, Насоки 1]

  • Подозрение за диспропорция
  • Ниво на височина: над интерспинозното ниво (IE; резултат от линията, свързваща двете spinae ischiadicae / гръбначния стълб на седалката) при тилна настройка.
  • Водеща точка между междуспиналната равнина и тазово дъно в случай на напречен шев със стрелка или поза на дефлексия (по-голямата част от глава обиколката все още не е навлязла в таза в тази ситуация).

Предпоставки: [2, 3, Насоки 1]

  • Точна диагностика на височината.
  • Изключване на противопоказания (противопоказания).
  • Празен пикочен канал мехур, за да не пречи на дълбокото стъпване на плода глава и за предотвратяване на нараняване на майката.

Хирургичната процедура

Инструментация

Акушерските форцепс се състоят от:

  • две остриета, те включват
    • по една лъжица всяка с
      • Завой на главата, с който се обхваща главата на детето
      • Изкривяване на таза, което имитира водещата линия
    • ключалка, с която двата листа са събрани или
      • Кръстосани (кръстосани клещи) или
      • Паралелно (паралелни клещи)
    • Две клещи се държат успоредно една на друга след затваряне на клещите.

В Германия най-разпространени са кръстосаните клещи според Naegele и Kjelland, като паралелни клещи, кръстени на разнопосочни клещи Shute или Bamberger. Техника

  • Провеждане на затворени форцепс
  • Поставяне на лявата лъжица
  • Поставяне на дясната лъжица
  • Разходка с форцепс лъжица
  • Затваряне на клещите
  • Нощни ключове
  • Тестов влак
  • Тягови синхронни тяги (сцепление).
  • Промяна на посоката на сцепление според линията за насочване
  • Развитие на главата

Провеждане на затворени форцепс

След точната диагностика на нивото на височината и определянето на настройката на детето глава, форцепсът се сглобява и задържа в затворено състояние, тъй като трябва да се позиционира върху главата на детето, т.е. прави или наклонени според ситуацията на главата. Поставяне на лявата лъжица

Лявата лъжица винаги се поставя първо, след като дясната лъжица е оставена, след като е протегната. Десният показалец и средният пръст се вкарват възможно най-дълбоко по посока на главата на детето. С лявата ръка лъжицата за форцепс се държи вертикално пред вулвата (външната област на женските първични полови органи) и се плъзга във влагалището (вагината) чрез спускане на дръжката върху поставения индекс пръст между тазовата стена и главата, водени от десния палец. Поставяне на дясната лъжица

Влизане с показалеца и средния пръст на лявата ръка по посока на сакралната кухина. Малкото пръст държи поставената лява лъжица. С дясната ръка лъжицата за форцепс се държи вертикално пред вулвата и се плъзга чрез спускане върху поставения индекс пръст в посока на сакралната кухина, водена от левия палец. Преместване на кофата на езика

Ако шевът на стрелката е прав, не е необходимо да премествате една от кофите. Ако шевът на стрелката е наклонен, една от кофите трябва да се премести. Кой ще бъде, може да се види, като задържите затворените форцепси преди вмъкването. Затваряне на форцепс

След точно позициониране двете остриета могат да бъдат съединени в ключалката. Нощен ключ

След като форцепсът е наложен и затворен, се извършва палпация, за да се изключи всяко заклещване на меките тъкани на майката. Пробно изтегляне

Тестовото издърпване се извършва с лявата ръка, хващаща ключалката отгоре. Дясната ръка хваща двете дръжки на клещите и контролира спускането на главата по време на пробното издърпване. Контракция на синхронно сцепление

По време на следващата контракция, с ръце в същото положение в водещата линия, често придружени от дръжката на Kristeller (метод, който е предназначен или може да ускори раждането на детето чрез контракционно-синхронен натиск върху маточния покрив при изгонването фаза) се прилага сцепление, докато така наречената стволова точка не достигне долния ръб на симфизата (срамната дръжка на симфизата). Когато главата е спусната, дръжките, които първоначално са изтеглени в хоризонтална посока, бавно се повдигат в направляваща линия. В зависимост от ситуацията се следва всяко необходимо завъртане на главата по време на сцепление в случай на неправилна стойка. След достигане на точката на стъблото, клещите са почти вертикални. Хирургът стъпва от лявата или дясната страна на доставчика и извършва перинеална защита с една ръка. Във всички случаи an епизиотомия е полезно преди главата да излезе, за да се намали сцеплението и компресията на лъжичките за форцепс върху главата на плода.

Потенциални усложнения [2-4, насока 1]

Дете

  • Ожулвания на кожата
  • Хематоми (синини)
  • Пареза на пътниците на лицев нерв (временна парализа на лицевия нерв).
  • Кефалхематом (глава хематом): съобщено е, че честотата (честотата на новите случаи) е 3-4% при доставки на форцепс (вакуумни доставки около 10-12%, спонтанни доставки около 2%) [4, насока 1]. Това е субпериостално хематом (натъртване под периоста / надкостницата) и е резултат от разкъсване на съдове между надкостницата и костта поради срязващи сили. Тъй като надкостницата е здраво слята с костта при черепните шевове, тя не пресича черепните конци (за разлика от субгалеалния кръвоизлив, вижте по-долу). Поради ограничението, кръв загубата е ограничена и няма клинично значение. В повечето случаи хематом резорбира в рамките на няколко дни. При изразени констатации обаче понякога може да отнеме няколко седмици.
  • Вътречерепен кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив): Вътречерепен кръвоизлив може да възникне в резултат на механични сили, приложени върху детето череп от форцепса и се среща при приблизително 1% от екстракциите на форцепс. Това усложнение обаче не трябва да възниква при подходяща хирургическа техника [Насока 1].
  • Субгалеален кръвоизлив (субгалеален хематом): Субгалеалният кръвоизлив може да се индуцира от форцепс лъжици и се появява между надкостницата (надкостницата) и galea aponeurotica (мускулна апоневроза) поради отделянето на апоневрозата (планарната, широката сухожилия) от надкостницата и кървенето в тази анатомично предварително оформено пространство. Може да се простира до анатомичните граници на апоневрозата. Това е потенциално животозастрашаващо усложнение при извличане на форцепс, тъй като до 80% от плода кръв сила на звука може да се загуби, което води до хиповолемия шок. Съобщава се, че честотата е 1-4% за раждания с форцепс, както и за вакуум екстракции (около 0.4 / 1000 за спонтанни раждания). Смъртността може да достигне до 25%.
  • Ретинални кръвоизливи (ретинални кръвоизливи): Ретиналните кръвоизливи се появяват по-често след раждане с форцепс, отколкото след спонтанни раждания, както се случват след вакуум екстракции. Те са безвредни и регресират спонтанно в рамките на 4 седмици без офталмологично проследяване. Постоянни зрителни нарушения не се появяват.
  • Хипербилирубинемия (повишена честота на билирубин в кръвта): хипербилирубинемиите се появяват по-често след раждане с форцепс, както и след вакуумна екстракция, отколкото след спонтанни раждания. Само от време на време фототерапевтично лечение (фототерапия/светлинна терапия) необходимо е.

Майка

  • Обширни вагинални сълзи
  • Перинеални сълзи на III. и IV. Степен
  • Окултни наранявания на анален сфинктер (скрито нараняване на сфинктера на анус; поява до 70% от случаите; при спонтанно раждане около 30%).

Вакуум или форцепс?

От публикациите не става ясно дали форцепсът или вакуумната екстракция са по-полезни за прекратяване на раждането. Консенсусът е, че екстракцията с форцепс е технически по-трудна от вакуумната екстракция и изисква много повече практика и опит за правилно и атравматично представяне както за майката, така и за детето. Това със сигурност е причината доставките на форцепс непрекъснато да намаляват през последните десетилетия.