Усложнения | Гноен менингит

Усложнения

усложнения:

• Мозъчен оток (подуване на мозъка) с повишаване на вътречерепното налягане
• Синдром на Уотърхаус-Фридрихсен (10-15% от случаите на менингококов сепсис)
• Хидроцефалия (= хидроцефалия, т.е. водата в нервите не може да изтече и се натрупва) поради възпалителни сраствания на менингите
• Натрупване на гной в кухините на мозъка, където обикновено се намира мозъчна течност (мозъчна камера; вентрикуларни лимфни възли)

Терапия

Терапията на гноен менингит се основава главно на: Ако патогенът все още не е идентифициран, интравенозно антибиотично лечение, комбинирано с няколко антибиотици се започва възможно най-скоро, в зависимост от предполагаемия патоген. Това се основава на предполагаемия патоген. Ако патогенът бъде открит, антибиотичното лечение е специално адаптирано към патогена.

По този начин съществуват различни препоръчителни терапевтични шами, които зависят от патогена и неговото поведение на резистентност (неефективност на някои антибиотици поради образуване на съпротива). Чувствителността на патогените към различни антибиотици се тества в така наречената антибиограма. Пеницилините пречат на структурата на клетъчната стена на бактерии и по този начин да им попречи да растат.

Те са особено ефективни срещу Грам-положителни бактерии като пневмококи и грам-отрицателни коки като менингококи, които се лекуват с високи дози от пеницилин G за 10 до 14 дни. По принцип цефалоспорините могат да се използват за пеницилин алергия. Ако гноен менингит се е развил поради съответния фокус на възпаление, този фокус (параназални синуси, мастоид, средно ухо; мозък абсцес; видимо на CT) трябва незабавно да се отстрани хирургически.

Лечението на мозък отокът е особена трудност. Конвенционалната терапия включва повдигане на горната част на тялото под ъгъл от около 30 °, като се прилага достатъчно обезболяващи и нормализиране на телесната температура. В редки случаи пациентът се поставя под упойка (тиопентал анестезия).

Ако все още има признаци на мозъчно налягане (повръщане, помътняване на съзнанието) се прави опит да се изтегли водата „от мозък тъкан в кръв съдове”(Осмотерапия) с интравенозно приложение на хиперосмоларни разтвори, като разтвори на глицерол, манитол или декстроза. Водните молекули текат от мястото на ниска концентрация към мястото на по-висока концентрация, т.е. от тъканта в кръв. Прилагането на стероиди като кортизон, които имат противовъзпалителен ефект, беше и е спорен за дълго време, но в крайна сметка се оказа неефективен при лечение на мозъчен оток.

Само дексаметазон Доказано е, че (Фортекортин) има определен благоприятен ефект. Препоръчва се да се прилагат 10 mg от дексаметазон непосредствено преди приложението на антибиотика и да продължи с това на всеки 6 часа в продължение на 4 дни. Последните проучвания показват, че това намалява смъртността и честотата на неблагоприятни курсове, както и слухови разстройства, но това е по-вероятно да се дължи на общо положително влияние върху хода на заболяването, а не на намаляване на вътречерепното налягане (Германско общество по неврология).

Ако церебралното налягане продължава или ако има хидроцефалия, трябва да се обмисли прилагането на вентрикуларен дренаж. За тази цел тръба (шънт) се вкарва директно в цереброспиналната течност на мозъка, така че цереброспиналната течност може да се оттича навън и церебралното налягане се намалява. В случай на инфекция с менингокок, тежкото протичане на менингококов сепсис (кръв отравяне с менингококи и менингококови токсини) може да доведе до усложнение на така наречения менингококов менингит.Синдром на Уотърхаус-Фридрихсен, при който активирането на собствената коагулационна система на организма с консумацията на коагулационни фактори, разтворени в кръвта, е основният фокус, което води до множество по-малки и по-големи кръвоизливи в кожата и други органи.

Тези фактори на съсирването трябва да бъдат заменени под постоянен лабораторен контрол. Поради тази причина се дава допълнително кръвна плазма (прясно замразена плазма = FFP), тъй като тя съдържа фактори на коагулация. От пубертета нататък, инхибиране на кръвен съсирек формиране (тромбоза) с антикоагуланти (хепарини) също се препоръчва като профилактика срещу тромбоза.

• Лечение с антибиотици
• Хирургично отстраняване на възпалителни огнища, ако има такива
• Терапия на мозъчния натиск
• Терапия на усложнения
• При здрави преди това възрастни, но също и при имунокомпрометирани и алкохолици, широкоспектърен антибиотик, който преминава през кръвно-мозъчна бариера добре (3-то поколение цефалоспорини, напр. цефотаксим или цефтриаксон, 2 g 3x / ден) първоначално се комбинира с ампицилин (5 g 3x / ден).
• При пациенти, които вероятно са придобили микроба в болница (вътреболнична инфекция), след операция или травма, ванкомицин (2 gday на всеки 6-12 часа) се комбинира с meropenem или ceftazidim (2 g три пъти дневно).
• При млади пациенти с кожни симптоми е относително сигурно, че присъства менингокок. В тези случаи лечението е с високи дози пеницилин Ж. Въпреки това патогенът все още трябва да бъде открит.