Вътреболнична инфекция

дефиниция

Нозокомиалът идва от гръцкото „nosos” = болест и „komein” = да се грижи. Нозокомиалната инфекция е инфекциозно заболяване, което се появява по време или след престой в болница или друго стационарно медицинско заведение. В тези съоръжения също са включени старчески домове и домове за възрастни хора. Говори се за вътреболнична инфекция, ако заболяването настъпи най-рано 48 часа или по-късно след постъпване в съответното лечебно заведение. Всяка инфекция, която се случи преди това време, се нарича амбулаторна инфекция или може да не бъде класифицирана безопасно като вътреболнична.

Причина

Характерна особеност на вътреболничните инфекции е, че различен зародишен спектър от този на конвенционалните амбулаторни пациенти микроби играе роля. Следователно основната причина е престоят на място, където има засилено присъствие на такива микроби или където растежът им е благоприятен. Повишеното използване на антибиотици в болниците е довело до много щамове на бактерии развиване на резистентност към антибиотици.

Ако зародишът развие механизъм за съпротива срещу един или повече антибиотици, трябва да се използва по-силен антибиотик. Други „съседни“ бактерии също са наясно с това, така да се каже, и след това може да развият съпротива. Междувременно е известно също така, че много патогени развиват устойчивост чрез използването на антибиотици при животни в индустриално земеделско масово животновъдство. MRSA резистентността е най-добре проучена.

Патогенът

Патогените на вътреболничните инфекции често са бактерии които естествено колонизират тялото в определен определен брой популация и по принцип не са вредни. Те стават вредни само когато мигрират далеч от първоначалното си местоположение или са отнесени, например когато зародишът на изпражненията попадне в рана на кожата в долната част на корема или ръката. Ако пациентът е силно отслабен имунната система (напр. след трансплантация на органи or костен мозък трансплантация), това насърчава повишена податливост към инфекция.

Тези пациенти получават лекарства за потискане на собствените реакции имунната система. Някои химиотерапии също могат да доведат до костен мозък вече не произвежда достатъчно защитни клетки. Ако тялото е било изложено на повишен стрес (сериозни заболявания, операции), имунната система така или иначе е стресиран и „зает“ и след това може вече да не може да парира други микроби достатъчно.

Може да се направи разлика между две големи групи микроби: локва и въздушни микроби. Сред тях са мокри или локвични микроби: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter и Anaerobes. Те се наричат ​​локови микроби, защото се предават в болниците по „мокри пътища“.

Те се намират в умивалници, дихателни тръби, инхалация устройства, прекалено разредени почистващи препарати, рядко дори в слаби дезинфектанти. Сухите или въздушни микроби са: S. epidermidis (коагулазен отрицателен) и Стафилококус ауреус (коагулаза положителна), Enterococcus spp. Candida spp.

, микобактерии. Те се предават по различен начин, а именно чрез медицински персонал, без носене на защитно облекло, чрез замърсени контактни повърхности (като покривки за легло, медицинско оборудване, нощни шкафчета), въздух в помещенията, но преди всичко чрез неадекватна дезинфекция на ръцете (най-честият път на предаване!). Друга проблемна група са микробите на мулти-резистентни патогени, които вече не могат да бъдат унищожени от няколко антибиотици.

Точното развитие на резистентността е сложен и все още не напълно разбран процес. Съществуват обаче някои рискови фактори, които благоприятстват развитието на мултирезистентност. Ако пациентът е в болница, старчески дом или обикновено има дълъг болничен престой повече от 4 дни, рискът му се увеличава в сравнение с пациент, който има само кратък престой в болница.

Ако пациентът е проветрен с a дишане тръба за повече от 4-6 дни, рискът от инфекция с мулти-устойчиви микроби също се увеличава. Въздухът, който дишаме, е влажен и по този начин благоприятства проникването на „локвените микроби“ и изисква задълбочени хигиенни грижи. Отворените кожни рани представляват също толкова застрашена входна точка.

Сега също е известно, че твърде кратките антибиотични терапии или терапии с грешен антибиотик благоприятстват развитието на резистентност. Пациенти, които имат хронична бял дроб болестите са особено изложени на риск за сухите микроби. The бял дроб е оборудван със собствена защитна система, която е отслабена в случай на трайни или структурни заболявания.

Най-известният от мултирезистентните патогени е MRSA по-специално, както често се съобщава в медиите. Това е наречен зародиш Стафилококус ауреус, който като кожен зародиш колонизира всяко човешко същество и става опасен, само когато колонизира рани или развие резистентност, например. М в MRSA означава антибиотик метицилин, но също толкова добре може да означава „мулти“, тъй като обикновено е устойчив на много антибиотици. AER (резистентни на ванкомицин ентерококи) показват допълнителна мултирезистентност.

Това са чревни микроби, които са устойчиви на антибиотика ванкомицин. Групата на ESBL (бета-лактамаза с очакван спектър) са микроби, които произвеждат определен ензим, бета-лактамаза, който например замества групата на пеницилините. Въпреки това, лекарствата са разработени специално срещу тези бактерии, които инхибират този механизъм и поради това лесно се контролират в някои случаи.

Pseudomonas aeruginosa е особено опасен сред лекарите, тъй като може да причини сериозни заболявания и все повече развива резистентност. Гореспоменатите микроби рядко вече не се лекуват с антибиотици. В медицински лаборатории могат да се проведат определени тестове, за да се установи към кои антибиотици все още е чувствителен съответният зародиш и те след това могат да се използват като терапия, ако е необходимо.