Увреждане на междупрешленните дискове (дископатия): Хирургична терапия

Предпоставка за хирургична интервенция е наличието на подходящи локални клинични симптоми или радикулопатия (дразнене или увреждане на нервните корени) със съответни находки за образна диагностика (CT, MRI). По принцип е необходимо щателно изясняване на хирургичната индикация! Второ мнение може да бъде полезно.

Показания

Абсолютна индикация за спешна хирургическа интервенция

  • Прогресиращ (нарастващ) и остър тежък двигателен дефицит със степен на сила ≤ 3/5 според Джанда.
  • Признаци на увреждане на гръбначния мозък, като дисфункция на ректума или пикочния мехур
  • Синдром на Kauda с остра парапареза (двустранна непълна парализа (пареза) на двойка крайници, напр. Парализа на двата крака)

Относителни показания

  • Сензорни дефицити и рефрактерни болка със съвпадаща клиника и образна диагностика.
    • Силна болка, водеща до обездвижване, която не се подобрява в рамките на четири седмици въпреки консервативната терапия
    • Повтаряща се болка, която води до неработоспособност

Забележка: Във всички останали случаи без индикация за спешни случаи, основната консервативна притежава е средство за избор. Освен това трябва да се отбележи, че след повече от 6 месеца симптоми, следоперативният изход в случай на хирургическа интервенция се влошава с течение на времето. По този начин чакането ще увеличи риска от хронификация ...

Класически процедури

  • Микрохирургична секвестректомия (отстраняване на отделения фрагмент на диска) за транслигаментозна или секвестрална херния (лечение по избор).
  • Частична хемиламинектомия (аблация на част от гръбначния стълб) и дисцектомия (хирургично отстраняване на междупрешленния диск) (остаряла)
  • Артродеза (втвърдяване на ставата) на гръбначните тела (само в изключителни случаи).

Следва описание на процедурите за хирургично лечение на свързана с диска радикулопатия (дразнене или увреждане на нервните корени). Вижте също под CT-ръководство перирадикуларна терапия (PRT) wg управление на болката за радикуларни симптоми.

Перкутанни интервенционни процедури

Показания за декомпенсираните процедури, изброени по-долу:

Декомпресивни процедури при лечението на пролапс на лумбален диск (херния на диска в лумбалния отдел на гръбначния стълб) (алтернатива на избирателната индикация на микрохирургичната секвестректомия)

  • Хемонуклеолиза (химопапаин, озон, етанол) - ензимно разтваряне на части от пулпозното ядро ​​(жлъчно ядро).
  • Нуклеопластика (коблация, „по-хладна контролирана аблация“) - отстраняване на дискова тъкан чрез кобалация (съкращение от контролирана аблация) с помощта на биполярна радиочестотна технология (RAF технология), с помощта на която се произвежда индуцирано от плазма разрушаване на тъканите.
  • Перкутанна лазерна декомпресия на диск (PLDD) - изпаряване (изпаряване) на ядрената тъкан и свиване на пръстена с помощта на въвеждане на лазер (диод, холмий, Nd: YAG лазер) чрез куха игла.
  • Перкутанна ръчна и автоматизирана декомпресия на диска - автоматизирана перкутанна лумбална дисцектомия (отстраняване на дискове; APLD) чрез комбинирана процедура на рязане и засмукване с помощта на така наречения нуклеотом.

Показания за изброените по-долу процедури при дискогенна локална болка в гърба:

  • Продължителност ≥ 6 месеца и притежава резистентност към консервативна терапия.
  • Дискография положителна
  • ≥ 60% остатъчна височина на диска
  • Незабележима неврология, нервните разширения са отрицателни.
  • Не корен на нерва компресия на CT / MRI.

Процедура за дискогенна локализирана болка в гърба:

  • Интрадискално електротерапия (IDET) - „свиване“, т.е. денатурация на колаген и по този начин се договаря същото и термична аблация (латински ablatio „аблация, откъсване“) на ноцицептори (болка рецептори) с помощта на термопроба, вмъкната в междузвезден диск и се нагрява до 90 ° C, започвайки при 65 ° C.
  • Интрадискална биакупластика (IDB) - термична процедура върху пръстена, използваща RF технология.

Допълнителни бележки

  • Систематичен преглед (21,180 XNUMX пациенти) и проспективно проучване изследват честотата на повтарящи се обратно болка и рецидив на херния след хирургично лечение на херния на лумбален диск: В систематичния преглед пациентите са имали болки в гърба рецидив две години следоперативно при 3-34% и 5-36% в по-дългосрочен план. Рецидивът на херния се развива в рамките на 2 години при 0 до 23% от пациентите. Проспективното проучване показва едногодишен процент от 22% от пациентите или двугодишен процент от 26% от пациентите с влошаване на ниското болки в гърба или увеличаване на загубата на функция в сравнение с три месеца по-рано.