Трансуретралната резекция е една от хирургичните процедури в урологията. Използва се за отстраняване на болната тъкан от пикочните пътища мехур.
Какво представлява трансуретралната резекция?
Трансуретралната резекция е една от хирургичните процедури в урологията. Използва се за отстраняване на болната тъкан от пикочните пътища мехур. Трансуретралната резекция (ТУР) е минимално инвазивна урологична хирургична процедура. Извършва се с помощта на резектоскоп. В медицината се прави разлика между трансуретрална резекция на урината мехур (TUR-B или TURB) и трансуретрална резекция на простата (TUR-P или TURP). Докато TUR-P се използва за премахване на препятствия, блокиращи потока на урината от мъжа простата жлеза, TUR-B се използва за лечение на повърхностни карциноми на пикочния мехур. През 1879 г. немският уролог Максимилиан Нице (1848-1906) поставя началото на трансуретралната резекция на пикочния мехур, като изобретява цистоскопа, който може да бъде електрически осветена. В по-късните години Nitze разработва и цистоскопи, подходящи за хирургични процедури. Той също така е изобретил каутеризация за отстраняване на тумори на пикочния мехур. Макс Стърн (1873-1946), от друга страна, разработва прототипа на резектоскопа, който се използва и до днес. За тази цел през 1926 г. той комбинира ударния инструмент на Йънг с електрическа верига и цистоскоп и го нарича резектоскоп. Тъй като Джоузеф Маккарти (1874-1965) направи някои подобрения през 1931 г., медицинският инструмент беше наречен резектоскоп Stern-McCarthy.
Функция, ефект и цели
Трансуретралната резекция на пикочния мехур е един от най-важните методи за изследване и лечение на рак на пикочния мехур. По този начин с помощта на минимално инвазивната процедура повърхностният карцином на пикочния мехур може не само да бъде открит, но и съответно лекуван. В случай на положителна находка, прегледът може веднага да бъде последван от лечение. Трансуретралната резекция е най-старият метод за минимално инвазивна хирургия. Използва се съвременен резектоскоп, който се състои от външна шахта, всяка от които има канал както за подаване, така и за засмукване на течност. Вътрешният вал на резектоскопа съдържа оптичната система и транспортна система, която се използва за придвижване на резекционния контур надлъжно. Към оптичната система могат да бъдат свързани видеокамера и източник на светлина. При трансуретралната резекция се използва телена верига, през която протича електрическият ток. По този начин болната тъкан на пикочния мехур може да се отстранява слой по слой. Ако в процеса се появи кървене, каутеризацията осигурява неговото електрическо заличаване. Физическата основа е подобна на високочестотната хирургия. Резектоскопът въвежда и аспирира напоителна течност на равни интервали по време на операцията. Това гарантира както добра видимост, така и последователно пълнене на пикочния мехур. Решението не съдържа електролити. Това е важно за ниска проводимост. Разтворът за изплакване обикновено се състои от глицин или a сорбитол-манитол смес. След измиване на резецираната тъкан и спиране на кръв, поставя се напоителен катетър. Трансуретралната резекция на пикочния мехур може да се извърши както под обща, така и под локална анестезия. В повечето случаи процедурата се извършва в болница и включва няколко дни престой. Преди процедурата са необходими няколко прегледа. Например, необходимо е да се изясни пациентът състояние и дали частично или обща анестезия е по-подходящо. Продължителността на трансуретралната резекция е от 20 до 60 минути. Това зависи от степента и разпространението на тумора на пикочния мехур. В началото на процедурата лекарят поставя твърдия резектоскоп до пикочния мехур на пациента. След това се отстранява подозрителна тъкан, изследването на която се извършва в лаборатория. Тази процедура също така позволява да се определи в какъв стадий е туморът. Ако трансуретралната резекция е достатъчна за лечение, туморната тъкан се отстранява с електрическа примка. Тъй като туморните клетки, които се носят свободно, могат да се развият по време на резекцията, химиотерапия трябва да се прилага след трансуретралната резекция. В противен случай тези клетки могат да се възстановят в тъканта на пикочния мехур и да причинят нов тумор. Лечението трябва да се извърши в рамките на 24 часа, в противен случай няма повече полза. В някои случаи туморът вече може да бъде напълно отстранен от биопсия. Това елиминира необходимостта от по-нататъшна хирургична намеса.
Рискове, странични ефекти и опасности
Трансуретралната резекция на пикочния мехур е свързана с определени рискове. Те включват например нараняване на пикочен канал по време на поставяне на резектоскопа. Като възможна последица съществува риск от стесняване на пикочен канал. В най-лошия случай това може да доведе до връщане на урината към бъбреците. В допълнение, бактерии може да инфектира пикочните пътища в резултат на процедурата и да причини инфекция. След това трябва да се лекува антибиотици. Друго възможно усложнение е синдромът на TUR. Това е дефицит на натрий както и сила на звука натоварване поради измиването на хипотонични напоителни течности. В резултат на това има стрес на сърдечносъдова система, което може дори олово надясно сърце неуспех. Синдромът на TUR се забелязва от безпокойство, объркване, гадене намлява повръщане. Съществува риск от инконтиненция поради нараняване на външния сфинктер. Поради това, настоява инконтиненция не е необичайно. Причинява се от следоперативен оток, дразнене на пикочния мехур или инфекция. Други възможни рискове от трансуретрална резекция включват ретроградна еякулация, пикочен мехур шия склероза и възпаление на тестисите or епидидимис. Някои пациенти от мъжки пол също страдат еректилна дисфункция.
