В контекста на радиология, трансартериалната хемоемболизация (TACE) представлява минимално инвазивна процедура, използвана за лечение черен дроб рак които вече не могат да бъдат оперирани. В повечето случаи вече не може да се излекува черен дроб рак. Въпреки това помага за удължаване на живота на пациента.
Какво представлява трансартериалната хемоемболизация?
С помощта на трансартериалната хемоемболизация (TACE) неработещият чернодробен карцином (HCC) може да бъде лекуван минимално инвазивно. Процедурата е подходяща и за лечение на черен дроб метастази от други карциноми, като невроендокринни тумори в частност. Терминът „трансартериална хемоемболизация“ вече показва как работи тази процедура. Артериите, захранващи рак са временно блокирани (емболизация) с помощта на малки частици с цел забавяне на кръв доставка. В същото време карциномът е насочен към химиотерапевтични средства. И двете липсата на кислород от емболизация и целенасоченото инжектиране с химиотерапевтични средства са предназначени да причинят смърт на рака. По правило обаче чернодробният карцином вече не може да бъде излекуван, тъй като обикновено се развива в черен дроб, който вече е силно засегнат от цироза. Излекуването е успешно само в редките случаи, когато има само единични малки възли. В по-голямата част от случаите обаче това лечение има палиативно значение. Служи за удължаване на живота. Освен това трансартериалната хемоемболизация също може да се използва като мост притежава до успех чернодробна трансплантация.
Функция, ефект и цели
Трансартериалната хемоемболизация се използва само за първични чернодробни карциноми или за метастази в черния дроб. Той използва факта, че хепатоцелуларните карциноми се доставят почти изключително от малки артерии съдове. Здравият черен дроб се подхранва на 75 процента от портала вена и 25 процента от черния дроб артерия. Чернодробните карциноми и метастази в черния дроб са изключени от портала вена. Те се доставят на 95 процента от черния дроб артерия. Това се прави чрез малка артериална съдове които се разклоняват от черния дроб артерия. В рамките на тези артерии кръв съдове, TACE е предназначен за временно спиране на кръвния поток, като го блокира, докато химиотерапия лекарството влиза в сила. За да се постигне това, в ингвиналната артерия се поставя така нареченият изследователски катетър (бедрена артерия) на изхода към черния дроб. С помощта на контрастни вещества може да се визуализира туморът и позицията на върха на катетъра. Сега катетър се вкарва в чернодробната артерия чрез сондиращия катетър и се поставя в правилната позиция към тумора. Колкото по-близо е катетърът до карцинома, толкова по-добре той може да бъде насочен. По-близкото позициониране позволява по-агресивно локално химиотерапия. Съществуват и катетри, които могат да бъдат вкарани още по-дълбоко в малките артерии, които доставят тумора. Ако катетърът е поставен твърде далеч от тумора, съществува риск кръв снабдяване на панкреаса или тънко черво може също да бъде отрязан. Днес все още няма общоприети стандарти по отношение на избора на емболизати и химиотерапевтични средства. Липиодол или сферичен желатин или пластмасови частици често се използват като емболизати. Липиодол е йод-съдържаща мазна течност, която временно блокира кръвоносните съдове чрез образуване на капчици. Както капчиците масло, така и пластмасата или желатин частиците могат да забавят притока на кръв. В резултат на това туморът е недостатъчно снабден с кислород. В същото време химиотерапевтичният агент също се инжектира през катетъра. Основните използвани химиотерапевтични средства са митомицин C, карбоплатин or доксорубицин. Това лечение е последвано от допълнителна емболизация. Трансартериалната хемоемболизация обикновено се състои от комбинацията от емболизация с химиотерапия. В отделни случаи се извършва и емболизация без химиотерапия или се извършва локална химиотерапия без емболизация. Най-добрите дългосрочни резултати обаче са постигнати чрез комбиниране на двете процедури. Препоръчва се лечението с TACE да се повтори няколко пъти, в зависимост от успеха на притежава, за да се насочи към възможно най-много ракови клетки. Проучванията показват, че двугодишната честота на преживяемост се увеличава значително в сравнение с нелекуваните пациенти, По този начин значително по-засегнатите пациенти имат шанса да имат чернодробна трансплантация за пълно излекуване чрез удължаване на мостовото време. TACE може да се комбинира и с други притежава методи като алтернатива. Те включват перкутанна етанол инжекционна терапия (PEI), радиочестотна аблация (RFA), селективна вътрешна радиотерапия (SIRT), или сорафениб химиотерапия. Перкутанно етанол инжекционната терапия включва инжектиране на 95-процентов разтвор на етанол през кожа в тумора. Радиочестотната аблация действа чрез използване на апликатор, вмъкнат в тъканта, който унищожава болната тъкан чрез генериране на топлина. Химиотерапевтичният агент сорафениб се прилага орално чрез таблетки. Тези процедури могат да се използват заедно с емболизация. Процедурата SIRT използва мъниста, завързани с радиоактивен итрий, които едновременно унищожават тумора чрез облъчване и имат едновременно емболизиращ ефект.
Рискове, странични ефекти и опасности
Съществуват обаче противопоказания за трансартериална хемоемболизация. Например, тази процедура не трябва да се използва при наличие на педункулиран тип тумор, нарушения на съсирването на кръвта, алергии към контрастен агент, сърце неуспех или тежък сърдечни аритмии. TACE също е противопоказан в случаи на тежко туморно засягане на черния дроб или туморна инфилтрация в чернодробните вени, портал вена, и съседни органи. Разбира се, това се отнася и за случаи на тежка чернодробна недостатъчност или лошо общо състояние здраве. Трябва също така да се подчертае, че успехът на процедурата зависи от стадия на заболяването. Колкото повече туморни огнища са налице, толкова по-скъпо става лечението. Някои случаи представляват гранични случаи, при които често е трудно да се реши дали лечението все още е ефективно или дори вече е контрапродуктивно.
