Въведение
Синдром на карпалния тунел се причинява от свиване на нерв в карпалната област. Това свиване може да доведе до болка и загуба на чувствителност. Съответно терапията е насочена главно към това да се даде повече място на този нерв отново и да се облекчат симптомите. В зависимост от причината за синдром на карпалния тунел, терапията варира.
Консервативна терапия
Ако симптомите са причинени от силно претоварване на китка, избраната терапия е да се спести засегнатата става. Ако обаче напрежението продължи за по-дълъг период от време, например по време на работа, може да се наложи да се обмислят допълнителни мерки за облекчение или смяна на професията. Ако симптомите са леки и нямат голямо влияние върху функцията и подвижността на ръката, терапията може да се състои само в шиниране на ръката през нощта.
Това се прави с помощта на китка шина и е предназначена да осигури възможно най-доброто кръв циркулация, тъй като повечето хора имат китки през нощта и поради това кръвообращението в областта на ръцете е намалено. Освен фиксирането в неутрално положение на ръката, това китка шината упражнява лек натиск, който трябва да противодейства на възпалението. Болка облекчение може да се постигне чрез прием на противовъзпалителни и обезболяващи лекарства.
Нестероидните антиревматични лекарства (НСПВС) отговарят на тези изисквания и вероятно са най-често предписваните лекарства в ортопедията и не са запазени само за ревматици, тъй като името може да накара човек да повярва. Те работят надеждно до определено ниво на болка. Продукти от 1-ви избор за синдром на карпалния тунел са НСПВС като диклофенак (Волтарен®), Ибупрофен (Imbun®), Индометацин (Amuno®), напроксен (Proxen®) или Piroxicam (Felden®).
Основното предимство на НСПВС пред конвенционалните обезболяващи като ацетилсалицилова киселина (Аспирин®) или парацетамол (Benuron®) е техният силен противовъзпалителен ефект. Те действат успокояващо на мястото на развитие на болката. Възпалителната тъкан може да набъбне и евентуално да доведе до намаляване на налягането в карпалния тунел.
Както всички лекарства, НСПВС също имат странични ефекти. Основният проблем е вредното влияние на НСПВС върху стомах и червата, особено при продължителна терапия. Болка в горната част на корема, гадене, диария и дори развитието на кървене стомах и чревни язви могат да бъдат резултат.
Следователно може да е препоръчително да се комбинира приемът на НСПВС с едновременния прием на а стомах подготовка за защита. НСПВС се предлагат и под формата на мехлеми или гелове за външна употреба (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Почти няма странични ефекти при външно приложение, но ефективността също е значително по-ниска.
Местните алергични реакции се наблюдават рядко. Ако възпалението е по-изразено, допълнително кортизон може да се прилага. Локални инфилтрации с a кортизон Подготовка (15 mg метилпреднизолон) чрез инжектиране в карпалния тунел е възможна, но включва риск от нараняване на нервите (максимум 3 инжекции).
кортизон има противовъзпалителен ефект и се казва, че успокоява свръхчувствителния медиен нерв. Пероралната терапия с кортизон под формата на таблетки може да бъде обещаваща. Преднизолон 20 mg сутрин в продължение на 2 седмици, след това се препоръчва 10 mg за още 2 седмици.
И двете форми на терапия обаче трябва да се използват само за относително кратък период от време, тъй като кортизонът има сериозни странични ефекти при продължителна терапия. Казва се, че витамин В има стабилизиращ и успокояващ ефект нерви, поради което по-често се предписва за увреждане на нервите от всякакъв вид. Тъй като почти няма странични ефекти, може да се направи експеримент, дори ако положителният ефект върху синдрома на карпалния тунел не може да бъде научно доказан.
Съществува и възможност за облекчаване на симптомите с помощта на ултразвук вълни. Всички гореспоменати възможности за терапия попадат в групата на консервативната терапия, която е подходяща за леко до умерено прогресиране на заболяването. Ако изтръпването на пръстите или функционалното увреждане на ръката продължи по-дълго и вече не се подобрява от гореспоменатите мерки, може да се обмисли хирургична терапия.
Връзката (Ligamentum carpi transversum или карпална връзка) е разделена, което ограничава карпалния тунел като покрив до върха, за да се създаде повече пространство за заклещвания нерв. Този тип операция обикновено се извършва от ръка или неврохирург и се извършва под локална анестезия. Следователно може да се извършва и амбулаторно.На напреднала възраст или съществуваща бременност не представляват никакви противопоказания, тъй като заедно с тази по-малка операция трябва да се разчита на малко усложнения.
Налични са две хирургични процедури: отворена и ендоскопска или затворена хирургия. При отворена хирургия хирургът прави разрез по надлъжната ос на ръка на нивото на китката. Това осигурява оптимална видимост на карпалния лигамент, подлежащия нерви и други структури в карпалния тунел.
Първо прерязва връзката и премахва излишната тъкан в самия карпален тунел, за да създаде повече пространство за нерва. Този тип операция се избира, ако анатомията на китката се отклонява от нормата, ако това е повторна операция на същото място или ако функцията на китката вече е силно ограничена. В допълнение към общите рискове от кървене, инфекция и подуване, които присъстват при всяка операция, при отворена хирургия могат да възникнат някои други усложнения.
Например, нерв може да бъде наранен, което може да доведе до изтръпване на засегнатите пръсти. В много редки случаи може да има и много болезнено непрекъснато подуване на меките тъкани с декалцификация на костта. В контекста на това заболяване, а именно Болест на Судек, може да възникне и скованост на ставите.
В допълнение, белегът може да реагира много чувствително на допир или напрежение в продължение на няколко седмици и в най-лошия случай да се зарази. При ендоскопската хирургия хирургът прави много малък кожен разрез на китката, през който преминава инструментите си и оперира там. Предимството на този тип операция е, разбира се, че действителният разрез е по-малък и следователно причинява по-малко дискомфорт.
Освен това ръката може да бъде натоварена отново по-рано след ендоскопска операция, отколкото при отворена операция. В крайна сметка обаче резултатът от двете хирургични процедури може да се счита за еквивалентен. Възможните опасности от ендоскопската процедура са леко повишеният риск от нараняване на нервите, тъй като огледът на структурите е намален в сравнение с конвенционалната процедура.
Ако възникнат затруднения по време на операцията, може също да се наложи преминаване към отворена хирургия. Заслужава да се спомене и така нареченото щракане пръст, най-честото късно усложнение и при двете хирургични процедури. Това може да се случи, ако a сухожилна обвивка е наранен или заседнал по време на операцията.
В този случай отделни пръсти могат да щракнат или да бъдат много болезнени. Това обаче обикновено може да бъде отстранено с друга операция под локална анестезия. Регресията на изтръпване в ръката след операцията понякога може да продължи няколко седмици.
Това е особено валидно при пациенти, които вече са претърпели тежка загуба на функция поради синдром на карпалния тунел преди операцията. Усещането за допир обаче обикновено се връща рано или късно и евентуално след нова операция. В изключителни случаи обаче изтръпването може да продължи цял живот, особено при пациенти, които са били лекувани много късно.
Веднага след операцията, a гипс обикновено се прилага гипс за обездвижване на ръката за около един ден. Подуването може да се избегне чрез повдигане на ръката. често срещани обезболяващи може да се използва срещу болката.
Важно е обаче това пръст упражненията трябва да започнат през първите 24 часа след операцията. Шевовете на разреза на кожата се отстраняват около единадесет дни след процедурата и трябва да се поддържат сухи дотогава. Найлонова торбичка над ръка е подходящ за тази цел, когато вземате душ например.
Също така е важно през това време да не вдигате нищо тежко със засегнатата ръка и да не я поддържате никъде. След двата вида операция обаче е важно да започнете възможно най-рано с упражнения за китката и пръстите, за да насърчите максимално подвижността. Особено разтягане на ръцете и китката има много положителен ефект върху лечебния процес, въпреки че това може да причини известна болка малко след операцията.
Цялата процедура трябва да се прави в продължение на една до три седмици. След това ръката може и трябва да се използва както преди операцията. Ако обаче през този период се полагат твърде много грижи за ръката, могат да възникнат допълнителни усложнения като подуване или повишена болка.
Продължителността на периода на неработоспособност зависи от степента, до която ръката трябва да се използва при работа. След такава операция обаче работата обикновено трябва да бъде на пауза в продължение на три до четири седмици и да не се правят спортове. В зависимост от вида на заетостта обаче връщането на работа е възможно по-рано в случай на нисък стрес и по-късно от след четири седмици в случай на силен стрес.
