Терапия
Когато е взето решение в полза на терапия с антитела в контекста на заболяването първо трябва да се извършат редица предварителни изследвания. Те трябва да изключват здраве проблеми, които биха говорили против прилагането на терапия с антитела, Най- антитела се прилагат под формата на инжекции или инфузии, често в комбинация с приложението на лекарства за предотвратяване на алергична реакция.
Ако терапията се прилага под формата на инжекции (т.е. спринцовки), това също може да се извършва самостоятелно у дома от пациента при определени обстоятелства. Прилага се няколко пъти и в зависимост от заболяването и в зависимост от антитела, на интервали от една или няколко седмици. В зависимост от състоянието на пациента на здраве и профила на страничните ефекти на антитялото, проверките се извършват при отделните срещи, за да се проследи реакцията на организма към терапията и появата на странични ефекти.
Продължителността на терапия с антитела варира в зависимост от заболяването, което ще се лекува, използваното антитяло и хода на заболяването, което се лекува. Понякога това са само няколко месеца, докато лечението на рак на гърдата с трастузумаб например е проектиран да продължи една до две години. Продължителността на отделните срещи също е силно варираща, в зависимост от използваното антитяло и вида на приложението: Докато инжекциите (спринцовките) се правят много бързо, инфузиите могат да отнемат няколко часа.
Следователно в последния случай трябва да се заемете с някаква професия, за да минете време. В зависимост от това кое заболяване се лекува с терапия с антитела и кое антитела се използват, могат да се появят различни странични ефекти. Особено в началната фаза на лечението, например, може да има симптоми, подобни на тези на a грип-подобна инфекция, като треска, умора или болки в крайниците.
Области на приложение
Антитялото трастузумаб (търговско наименование Herceptin®) е одобрено от няколко години за лечение на ранен стадий рак на гърдата. Трастузумаб се свързва с HER2 / neu, молекула на повърхността на клетките на гръдната жлеза. Тази молекула присъства само в малък брой в здравата женска гърда и регулира клетъчния растеж.
“Дегенерирали” клетки на млечните жлези, т.е. рак на гърдата клетки, имат много по-голям брой HER2 / neu молекули на повърхността си в около 20-25% от случаите; това е известно като свръхекспресия. Това води до неконтролиран растеж на тумора. Свързвайки се с молекулата HER2 / neu, трастузумаб инхибира ефекта му за стимулиране на растежа и също така маркира гърдата рак клетка за собственото тяло имунната система.
Това първо блокира растежа на тумора и след това кара тялото да се защити срещу тумора. За да се установи дали терапията с антитела с трастузумаб изобщо е подходяща за гърди рак пациент, първо трябва да се определи HER2 / neu статуса на тумора. Това не означава нищо друго освен изследване дали туморът има над средния брой молекули HER2 / neu на повърхността си, защото само тогава терапията с трастузумаб има смисъл.
Най-простата процедура за това се състои в премахване на малко парче тъкан от тумора (биопсия) и след това го оцветява, за да направи молекулите HER2 / neu видими. Колкото повече молекули присъстват, толкова по-силна е цветната реакция, така че резултатът може да бъде изразен под формата на скала. 0 и 1 показват ненадминато присъствие на HER2 / neu, докато 3 показва, че е възможна терапия с трастузумаб.
Стойност 2 изисква свързване на генетичен преглед (FISH), за да се изясни целесъобразността на терапията с трастузумаб. Това обаче не означава, че терапията с трастузумаб е напълно препоръчителна за всички пациенти с свръхекспресия на HER2 / neu; други фактори като степента на заболяването или съществуващите вторични заболявания играят важна роля (например неограничена помпена функция на сърце е предпоставка за употребата на трастузумаб), така че решението за лечение с трастузумаб винаги трябва да се основава на индивидуална оценка от специалист. Трастузумаб се прилага като инфузия.
Първата инфузия отнема около 90 минути, а всички останали около 30 минути. Инфузиите се дават или седмично, или на всеки 3 седмици. По правило терапията с антитела не се разглежда като алтернатива на химиотерапия, а по-скоро като a допълнение: В този случай хирургичното отстраняване на тумора е последвано от химиотерапия и след това на интервали от около 3 месеца терапия с антитела.
Антителата Бевацизумаб (Avastin®) съществуват за лечение на напреднала гърда рак. Антитялото инхибира ефекта на VEGF, растежен фактор за образуването на нов кръв съдове при тумори и по този начин практически „гладува“ тумора. Използва се при напреднали пациенти с рак на гърдата, за да инхибира растежа на метастази в комбинация с химиотерапевтичния агент паклитаксел.
В момента цетуксимаб, пертузумаб и денозумаб също са в заключителната фаза на клиничното тестване и могат да бъдат включени в схемите за лечение на рак на гърдата през следващите години. Антителата атезолизумаб и нивулумаб представляват нов и обещаващ вариант за лечение на бял дроб рак. Антителата се свързват със специфична повърхностна молекула на бял дроб ракови клетки и по този начин маркират тези клетки за разграждане от собствените защитни клетки на тялото.
Трябва да се отбележи, че терапията с антитела с ацетолизумаб или ниволумаб не е подходяща за всички случаи на бял дроб рак: Досега показанието (областта на приложение) е ограничено до напреднали и / или метастатични недребноклетъчни рак на белия дроб (NSCLC), т.е. до късни етапи на определен тип рак на белия дроб. И двете антитела се прилагат чрез инфузия. Срокът лимфом обхваща огромен спектър от различни злокачествени заболявания на лимфната система и също толкова различни терапевтични стратегии.
В момента има три антитела, които са одобрени за лечение на някои видове лимфом в категорията на неходжкиновите лимфоми: Ритуксимаб, Обинутузумаб и Офатумумаб. И трите антитела упражняват своя ефект чрез скачване към молекулата CD20 на повърхността на лимфом клетки, маркиращи клетките за разграждане от защитни клетки. Ритуксимаб се използва за лечение на фоликуларни лимфоми и дифузни големи В-клетъчни лимфоми.
Използва се самостоятелно или в комбинация с химиотерапия в режима R-CHOP (където R означава ритуксимаб и CHOP за първите букви на използваните химиотерапевтични средства). Обинутузумаб и офатумумаб се използват при хронична лимфна система левкемия, което също е подтип на не-Лимфом на Ходжкини при фоликуларен лимфом. Предпоставка за терапия с антитела с едно от антителата е не само определянето на лимфома към един от двата споменати класа, но и биотехнологичното откриване на молекулата CD20 върху клетките на тумора.
За тази цел, тъканна проба (биопсия) трябва да се вземе. При напреднал колоректален рак може да се обмисли интравенозно (т.е. прилагано чрез инфузия) терапия с антитела с цетуксимаб или панитумумаб. И двете вещества блокират мястото на свързване на растежния фактор EGF на повърхността на раковите клетки и по този начин спират растежа на тумора.
Антителата могат да се дават директно като a допълнение към стандартната терапия съгласно режима FOLFOX или FOLFIRI или самостоятелно след стандартната терапия, ако последната не е показала достатъчен успех. Предпоставки за приложението на цетуксимаб или панитумумаб са първо присъствието на мястото на свързване на EGF върху раковите клетки (това е случаят при> 90% от двоеточие случаи на рак) и второ отсъствието на мутация на K-Ras. Тази мутация прави цетуксимаб и панитумумаб практически неефективни, така че такава мутация трябва да бъде изключена преди започване на терапия с тези антитела.
Терапията с антитела обикновено може да се извършва амбулаторно, със седмични (цетуксимаб) или двуседмични (панитумумаб) инфузии, всяка от които отнема около половин час до два часа. Терапията продължава, докато е ефективна и не причинява твърде много странични ефекти. Алтернатива на лечението на напреднал колоректален рак с метастази е антитялото Бевацизумаб.
Това антитяло е насочено срещу съдовия растежен фактор VEGF, като по този начин инхибира съдовия растеж на тумора и го "гладува". Бевацизумаб се прилага като инфузия и обикновено в комбинация с химиотерапия под формата на 5-флуоруцил. В случай на напреднали стомах рак, при определени обстоятелства може да се обмисли терапия с антитела.
Тази опция обикновено се избира, когато ракът е толкова напреднал, че хирургическата намеса вече не е възможна, или когато химиотерапията и лъчението не са показали достатъчен ефект. Антителата трастузумаб и рамуцирумаб са одобрени за това приложение. Трастузумаб спира растежа на раковите клетки и се използва в комбинация с химиотерапия при метастатици стомах рак.
Прилага се под формата на инфузия на всеки три седмици и терапията може да продължи, докато лекарството е ефективно. Това антитяло обаче е ефективно само при дела на пациентите с рак на стомаха, чиито туморни клетки имат специфичната целева молекула на антитялото на повърхността си. Следователно това трябва да се изясни с помощта на тъканна проба (биопсия) преди началото на терапията с трастузумаб.
Друг аспект, който може да направи използването на трастузумаб невъзможно, е наличието на сърце щета. Следователно и това ще бъде проверено преди започване на терапията. Рамуцирумаб е ефективен срещу съдовия растежен фактор VEGF.
Това инхибира образуването на кръв съдове в тумора и туморът „гладува“. Антитялото може да се прилага в комбинация с химиотерапевтично средство. Прилага се под формата на редовни инфузии на интервал от две седмици и продължава, докато е ефективен.
При пациенти с болест на Крон, може да се обмисли терапия с антитела, ако стандартната терапия с кортизон препарати, амино салицилати (5-ASA) и имуносупресивни лекарства (например метотрексат or азатиоприн) не е показал задоволителни резултати или е причинил твърде тежки странични ефекти. инфликсимаб or Адалимумаб след това може да се използва. И двете лекарства принадлежат към групата на TNF-α антитела.
Следователно те са ефективни срещу TNF-α, едно от решаващите възпалителни вещества, участващи в развитието на хронично чревно възпаление през болест на Крон. Антителата се прилагат като инжекция директно в кръв или под кожата. От 2014 г. насам друго антитяло за терапия на болест на Крон, ведолизумаб, е на разположение.
Областта на приложение е ограничена до умерени до тежки случаи при възрастни, когато стандартните терапии, включително терапията с TNF-α антитела, не са били достатъчно ефективни или са имали твърде много странични ефекти. Антитялото предотвратява трансфера на възпалителни клетки в чревната тъкан. За разлика от TNF-α антителата, ведолизумаб се прилага като инфузия с продължителност около 30 минути.
Тази тема може също да ви интересува:
- Терапия на болестта на Crohn
- Хранене при болестта на Crohn
През последните години са разработени няколко антитела, които могат да бъдат използвани в псориазис. Те обикновено се използват като алтернатива, когато стандартни мерки като прилагане на местни терапевтични агенти, UV терапия или вземане на имуносупресивни лекарства не са показали достатъчен ефект или са причинили твърде силни странични ефекти. Класът на TNF-α антитела е насочен срещу възпалителния фактор TNF-α, който играе важна роля в развитието на псориазис.
инфликсимаб, Етанерцепт, Адалимумаб, Golimumab и Certolizumab принадлежат към тази група. Освен това има антитела устекинумаб, секукинумаб, тилдракизумаб и иксекизумаб, които са насочени срещу определени възпалителни пратеници и по този начин предотвратяват активирането на възпалителни клетки в псориазис. Говорете с лекуващия си лекар за възможността за терапия с антитела.
Заедно с него можете да решите дали терапията с антитела е подходяща за вас и кое антитяло е най-подходящо за вас, особено по отношение на профила на страничните ефекти. Независимо от избраното антитяло, терапията с антитела често се комбинира с приложението на имуносупресивен агент метотрексат. В зависимост от антитялото приложението се извършва като инфузия или инжекция.
Изследването на възможните приложения на антитяло терапия за лечение на невродермит все още е горе-долу в зародиш. Дупилумаб е предназначен да ускори заздравяването на кожни увреждания и е одобрен в Германия за умерено до тежко невродермит от 2017 г. Антителата се прилагат редовно на 14-дневни интервали под формата на инжекция (спринцовка) под кожата.
Друго антитяло, немолизумаб, от друга страна, е предназначено специално за борба със сърбежа, който често придружава заболяването. Понастоящем антитялото се тества върху избрани групи пациенти, но все още не е одобрено за общо приложение. В ревматизъм и ревматоиден артрит, може да се обмисли терапия с антитела, ако основните терапевтични средства (обезболяващи, кортизон препарати и DMARD, като хлорохин, лефлуномид, сулфасалазин or метотрексат) нямат задоволителен ефект или имат твърде силни странични ефекти.
TNF-α антитела, например, могат да се използват за борба с възпалителния процес чрез прихващане на възпалителния фактор TNF-. Този клас включва активните вещества адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб, голимумаб и цертолизумаб. Освен това се одобряват антителата Abatacept, Rituximab и Tocilizumab, които също облекчават възпалителния процес по различни начини.
Общото за всички антитела е, че те често се прилагат в комбинация с метотрексат при лечението на ревматизъм. Антителата обикновено влизат в сила в рамките на няколко дни, което е значително по-бързо от гореспоменатите основни терапевтични средства. През първите седмици на приложение обаче могат да се появят странични ефекти, които обикновено се проявяват като a грип-подобна инфекция.
Понастоящем има две антитела, които могат да бъдат използвани остеопороза. Денозумаб е одобрен за две ситуации: За остеопороза при жени след менопауза и при мъже след терапия с андрогенна депривация в резултат на простата рак. Антитялото инхибира активността на клетките, които разграждат костното вещество, така наречените остеокласти.
Денозумаб се прилага под кожата на всеки шест месеца под формата на инжекция (спринцовка). Антителата Romosozumab все още не са одобрени в Германия, но в момента се извършват интензивни изследвания. Очаква се да има особено силен ефект при жени, които са намалили костната плътност след менопауза в резултат на хормонални промени.
Антитялото насърчава активността на онези клетки, които са отговорни за образуването на костно вещество. Тези клетки са известни като остеобласти и до известна степен представляват антагониста на остеокластите, описани по-горе.
