Ритъмът на замяна на кръстовището на сърце се задава веднага след като нормалният генератор на ритъм, синоатриалният възел в дясно предсърдие, се повреди или честотният вход пада под около 60 Hz. Образуването на стимул се случва в зоната на свързване на атриовентрикуларния (AV) възел, снопа His и дясно предсърдие защото AV възел самият той няма автоматизъм за спонтанна деполяризация. Ритъмът за смяна на кръстовището показва типичен ритъм от 40 до 60 Hz.
Какво е кръстосан заместващ ритъм?
Ритъмът на замяна на кръстовището на сърце настройва веднага след като нормалният генератор на ритъм, синусов възел в дясно предсърдие, се провали или изискването за честота пада под около 60 Hz. Първичното възбуждане на сърце произхожда от синусов възел, който се намира в стената на дясното предсърдие на кръстовището на висшето Главна артерия. Ритъмът на заместващия кръг служи като вторичен сърдечен пейсмейкър. Произхожда от кръстовището на AV възел, Неговия пакет и дясно предсърдие, тъй като самият AV възел не проявява спонтанни поляризации и следователно е неподходящ като пейсмейкър. Ритъмът за смяна на кръстовищата автоматично се включва като резервно копие винаги, когато електрическите стимули на синусов възел отсъстват за период от малко повече от една секунда. Поради типичната си естествена честота от 40 до 60 разреждания в секунда, заместващият ритъм приема командване не само в случай на пълен отказ на синусовия възел, но и в случаите, когато дадената честота пада под естествената честота на кръстовителния заместител ритъм. Когато се активира заместващият ритъм, атриумите обикновено не се възбуждат или се възбуждат само в обратна посока (ретроградно). В ЕКГ това се забелязва от отсъствието на P вълна или от отрицателна P вълна. P вълната представлява модела на възбуждане на предсърдията и се появява на ЕКГ преди QRS комплекса с изявената R вълна във всеки случай при хора с нормален синусов ритъм.
Функция и цел
Ритъмът на сърдечния заместител на сърцето има изключително важна и в определени ситуации дори животоспасяваща функция. Има различни причини, които могат олово до дисфункция на синусовия възел. Причините са локализирани в или около сърцето (сърдечно) или напълно извън сърцето (екстракардиално). Нарушения на кръвообращението поради коронарни артерия заболяване, клапна сърдечна болест, възпалителни и дегенеративни процеси в сърцето и миокардни заболявания са типични сърдечни състояния, които могат да предизвикат проява сърдечна аритмия който първоначално произхожда от синусовия възел. Всички обстоятелства и заболявания, които могат да повлияят на синусовия ритъм, са обобщени под термина синдром на болен синус. „Включването“ на ритъма за смяна на кръстовището може да бъде животоспасяващо в тези ситуации при определени обстоятелства. Типичните причини за нарушения на синусовия ритъм, които лежат извън сърцето, могат да включват заболяване на щитовидната жлеза, хормонален дисбаланс, фебрилно заболяване и белодробна емболия. Въпреки че образуването и проводимостта на сърцето на възбуждането са до голяма степен автономни, честотата на сърдечния ритъм или количеството кръв, изпомпвана за единица време, трябва да могат да се адаптират към изискванията,
Ето защо, например, пратеници на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и някои хормони може да повлияе на контрола на сърдечния ритъм и кръв натиск. Това означава, че не само хормоналните нарушения могат да окажат отрицателно влияние, но също така наркотици (под формата на нежелани странични ефекти) и невротоксини могат олово до значителни сърдечни аритмии и функционално увреждане на синусовия възел. Категорията на екстракардиалните нарушения включва също електролитни нарушения, особено калий дефицит, който може да дезорганизира първичния сърдечен ритъм. Съществува особена ситуация с електрическите аварии, тъй като електрическите аварии не се случват в природата на сушата, с изключение на много редки светкавични аварии. Следователно в рамките на еволюцията не се е развил защитен механизъм, който да може да осигури подходяща защита за сърдечносъдова система. Дори в тези случаи ритъмът на заместващите кръстовища е наличен като резервно копие за основния пейсмейкър синусов възел и може да спаси живота при някои обстоятелства.
Болести и медицински състояния
Обикновено заместващият ритъм на заместване не влиза в действие, тъй като е заменен от по-бързия синусов ритъм. Електрическите импулси на синусовия възел достигат до AV възел преди вътрешната деполяризация на свързващите региони към снопа на His може да зададе свой собствен електрически импулс. Ако синусовият възел функционира нормално, ритъмът на заместващите кръстовища не причинява дискомфорт или опасност. Обаче опасности, свързани с ритъм на кръстосано заместване, могат да възникнат в присъствието на синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW синдром), което обикновено е генетично, или при наличие на т.нар AV блок. Симптоматично за WPW синдром са електрически възбуждания, които кръжат между предсърдията и вентрикулите. Причината за кръговите токове е един или в много редки случаи няколко допълнителни проводящи пътища, които директно свързват предсърдията с вентрикулите, като по този начин електрически заобикалят AV възела. Създаването на допълнителен проводим път между предсърдията и вентрикулите е генетично, но не е задължително да задейства WPW синдром. Най-често се среща при двадесет-тридесетгодишни. Симптоматично за синдрома е периодично сърцебиене (тахикардия). AV блокот друга страна включва забавено, временно или постоянно прекъсване в провеждането на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите. AV блок може да възникне поради вродени аномалии на сърцето или да се придобие по-късно. Причините включват възпалителни процеси в сърцето, автоимунни заболяванияили странични ефекти на лекарствата. По-специално, антиаритмични наркотици, сърдечни гликозиди, а бета-блокерите могат да причинят AV-блок. Въпреки това, в случай на странични ефекти на лекарството, AV блокът е обратим в повечето случаи. AV блокът е класифициран в степени на тежест I, II и III. AV блокът на I. степен е просто забавяне на разпространението на сигнала до повече от 200 милисекунди, което може да се види на ЕКГ от интервала от време между прекратяването на Р вълната (свиване на предсърдията) до началото на QRS комплекса. AV блок на II. Степента се характеризира с неуспех за предаване на предсърдно контракции на равни или нередовни интервали и евентуалния неуспех на вентрикуларната контракция. При блок от III степен, контракционният сигнал към вентрикулите може да се провали напълно и ритъмът на заместване на вентрикулите обикновено започва като втора ендогенна защита.
