Интервю с д-р Маркус Лук, интернист от Бон, Германия, и автор на доклада на Комисията по лекарствата към Германската медицинска асоциация (AKDÄ) относно статини и Q10. В изявление за AKDÄ д-р Лук събра съществуващите знания за връзката между приема на холестерол-понижаване наркотици от сегашното семейство на статини и намаляване на жизненоважното ендогенно вещество Q10: Статините едновременно инхибират производството на Q10 заедно със синтеза на холестерол.
Избягване на Q10 дефицит със статини?
Въз основа на тези биохимични реакционни процеси в организма е правдоподобно Q10, взети заедно с статини, може да избегне нежелан дефицит на Q10 за пациента. Но доказателствата за това под формата на големи клинични проучвания според настоящото състояние на науката липсват. Веществото Q10 се предлага без рецепта като храна допълнение и не може да бъде патентован. Трябва ли всеки пациент със статини да купува и поглъща Q10 сам? Д-р Лук съветва индивидуално решение след консултация с лекар или фармацевт.
За какво се нуждае тялото ни от енергийния ензим Q10?
Д-р Виж: Коензим Q10 („Убихинол“) изпълнява важна функция в производството на енергия в електроцентралите на всяка телесна клетка митохондрии. Тук хранителната енергия се превръща в метаболитна енергия. Q10 обаче е и един от най-важните антиоксиданти в организма, т.е. предпазва клетъчните стени от агресивни молекули.
Защо по-специално сърцето консумира толкова много Q10?
Д-р Лук: Очевидно е, че всички органи с високи енергийни нужди разчитат на оптимално снабдяване с Q10 - непрекъснатото биене сърце е един такъв орган.
Откъде идва Q10, което е от съществено значение за нас да живеем?
Д-р Виж: Q10 се поглъща едновременно с храна и се синтезира от самия организъм. Например, за да получите 100 милиграма Q10 от храната, ще трябва да изядете около 1.6 килограма сардини.
Сред четирите милиона германци, които приемат статини за понижаване на повишения холестерол, може да има недостиг на Q10. Защо?
Д-р Виж: Напълно прав си да кажеш „може“. За съжаление не са налични проучвания в смисъла на най-високото ниво на доказателства I, т.е. От настоящата гледна точка статините са предназначени като дългосрочни притежава, дори терапия през целия живот. При възрастните хора по-ниски нива на Q10 вече се откриват без статини притежава отколкото при младите. Съответно е правдоподобно да се очаква дефицит на Q10 при възрастни хора при дългосрочен статин притежава и особено при високи дози. По отношение на възможния механизъм, веществото, осигурено от ключовия ензим на холестерол синтезът е необходим за образуването на Q10 в допълнение към синтеза на холестерол. Статините инхибират този ензим, тялото образува по-малко холестерол. Логична е хипотезата, че ограничаването на този ензим от статини може следователно да намали производството на Q10.
Какви могат да бъдат последиците от дефицита на Q10 при пациенти с повишен холестерол и сърдечна недостатъчност?
Д-р Виж: NXNUMX Сърце неуспехът може да се дължи на инфаркт на миокарда или може да се е развил без съответно стесняване на коронарни артерии поради други фактори (вируси, генетични, други причини). Но не всеки пациент с висок холестерол страда от сърце неуспех и не всеки трябва да се лекува със статин. Човек обаче може добре да си представи, че увреждането на производството на енергия в „електроцентралите“ на клетката (митохондрии, вижте въпрос 1) води до стрес в мускулите или смърт на мускулни клетки. Индивидът възприема това като мускул болка и слабост, и повишени нива на мускулен ензим ( креатин киназа), може да се намери в лабораторията. Възможно е дефицитът на Q10 да изостри съществуващия сърдечна недостатъчност и допринасят за повреда на помпата.
Какво препоръчвате на пациенти със статини за предотвратяване на дефицит на Q10?
Д-р Лук: Предвид липсата на мащабни изследвания по въпроса, това е индивидуално решение между лекар и пациент в светлината на описаното инхибиране на синтеза на Q10 от статини. Въпреки това, броят на тези изследвания, разследващи съвместни администрация на Q10 и статини или Q10 приложение като опит за отстраняване на статино-медиирани странични ефекти е твърде малък. Следователно не е възможно да се направи общовалидна препоръка, дори за сметка на здраве застрахователи.
Наясно ли са лекарите с проблема с потенциалния дефицит на Q10 при пациенти със статини? Как може да се допринесе за образованието?
Д-р Виж: Предполагам, че това са специалисти, но нямам представителни данни за възможни разпити на колеги по тази тема. Само големи, т.нар глава-заглавни проучвания, сравняващи статини самостоятелно със статини плюс Q10, могат да осигурят яснота. Тези проучвания трябва да се извършват върху няколко хиляди пациенти и да продължат няколко години. Представянето на хипотезата Q10 на колегите в този момент може да е правилно, от една страна, но също така носи риск от повишаване на неоснователни страхове и сред пациентите. Следователно консервативните институции гледат на това донякъде критично. Докато изследванията за доказване, които очертах, не се провеждат, колегите на практика винаги са в дилемата да трябва да интерпретират ситуацията с данните според собствените си чувства. Според мен е малък скандал, че научната общност все още не е успяла да ги проведе глава-заглавни проучвания. През последните 20 години десетки хиляди пациенти са били лекувани със статини в проучвания. Фактът, че група за сравнение на статини / Q10 никога не е сравнявана с изключителната група статини, е силно критикуем. Човек би могъл лесно да погледне преди десет години, за да види дали комбинираната терапия, Q10 плюс статин, има по-малко странични ефекти или дори по-добър общ резултат за намаляване на инфарктите и смъртността, особено при високорискови пациенти, отколкото монотерапията със статини. Д-р Вижте, благодаря ви за интервюто.