Какво е пост-оперативен делириум?
Следоперативният делириум е остро, предимно временно състояние на объркване и е известно още като преходен синдром или остър органичен психосиндром. Среща се при 5-15% от всички пациенти. В същото време различни функции на мозък са ограничени.
Има промени в съзнанието, мисленето, движението, съня и чувствата. Засяга предимно пациенти в напреднала възраст, може да бъде много различна по тежест и промени в хода на заболяването. От много неспокойни и частично агресивни до много тихи и трудно реагиращи пациенти, налице са всички варианти на делириум.
Причините
Постоперативният делирий обикновено не може да бъде проследен до конкретна причина. Това обикновено е комбинация от различни фактори. По време на болничен престой и планиране на операция, лекарствата често се приемат или свалят.
Тези промени могат да предизвикат следоперативен делирий в хода на операцията. Липса на подаване на кислород към мозък при проветриви пациенти, органна недостатъчност (бял дроб, сърце, черен дроб, бъбрек), както и основните заболявания като тежки инфекции са допълнителни причини. Промени в електролита и киселинно-алкалната баланс трябва да се следи внимателно по време на операция и да се коригира възможно най-бързо.
Пациенти в напреднала възраст със съществуващи психични заболявания, напр деменция, често изпитват трудности с адаптирането към нови ситуации. Промените в околната среда могат да влошат състоянието на объркване. Пациенти, подложени на сърце операцията често показва следоперативен делириум.
В някои проучвания се съобщава, че до 46% от пациентите имат това състояние. Особено по време на операции с сърце-бял дроб машини има значителни промени в кръвоносната система, които трябва да бъдат компенсирани от анестезиолога. Пациентите със сърдечна хирургия често имат ниска скорост на изтласкване на сърцето, което води до липса на кислород в мозък и ниско кръв налягане.
И двата рискови фактора за делириум. Освен това те показват по-висок серумен кортизол поради стресови реакции и повишени възпалителни параметри поради голямата и дълга хирургична процедура. Поради сложните операции има повишена честота на следоперативни усложнения.
Пациентите в отделенията за реанимация имат зад гърба си сериозни, често животозастрашаващи основни заболявания и често големи операции. Функциите на органите често са ограничени и отчасти се поемат от машини. Това изисква много енергия от тялото, консумацията на кислород се увеличава и рискът от недостиг и образуването на токсични вещества в тялото се увеличава значително.
Болка терапията е много важен фактор, особено при седатирани пациенти често е трудно да се разпознае болката. Липса на болка терапията също е причина за делириум. Липсата на слънчева светлина (без седалка на прозореца в интензивното отделение) и обезпокоителни шумове от машини, колеги пациенти или персонал нарушават способността да заспиват и да спят през нощта или целия ритъм ден-нощ, което насърчава развитието на делириум.
По-голямата част от пациентите, които развиват следоперативен делириум, са на възраст над 60 години. Причината за това е наличието на няколко рискови фактора, които насърчават делириума. В допълнение към възрастта, те включват увреждане на зрението / слуха, основни заболявания като диабет, високо кръвно налягане, удар, предсърдно мъждене или психически ограничения като деменция.
Възрастните пациенти често приемат няколко лекарства (полифармация). По време / след анестезия, лекарства, които могат да имат дилирантен ефект, като опиати и бензодиазепини, също се прилагат. Пациентите в напреднала възраст са склонни да имат нисък кръв налягане, ниско кръвна захар и ниско натрий по време на общ анестезия. Ето защо е важно, особено за възрастните хора, да се запази продължителността на анестезия възможно най-кратък или да се използва регионална анестезия, ако е възможно.
