Симптоми и признаци на рак на маточната шийка | Рак на маточната шийка

Симптоми и признаци на рак на шийката на матката

Първоначално оплакванията се появяват рядко. Понякога сладко миришещото отделяне и зацапване (особено след сексуален контакт) могат да бъдат първите признаци на рак на шийката на матката. В напреднал стадий туморът се разпространява по-нататък в стената на маточна шийка както и във влагалището, тазовата стена, ректумИ съединителната тъкан задържащ апарат на матка в таза (така наречените параметри).

метастази на тумора може първоначално да се разпространи чрез лимфната система, а по-късно и чрез врастване в кръв съдове в черен дроб, мозък, бели дробове и кости (така наречените хематогенни метастази, т.е. метастази чрез кръвообращението), водещи до тежки болка. От 20-годишна възраст нататък се препоръчват ежегодни превантивни медицински прегледи, като инфекция с рак-причиняващият вирус може да се появи много рано. Откриването на предракови стадии е възможно чрез тестове за намазване. Така получените клетки се оцветяват за визуализация. Оценката се извършва в класове PAP (Papanicolaou) от I до V, според нормална констатация до клетъчни изменения, спешното подозрение за тумор се доказва с необходимост от незабавно изясняване чрез вземане на тъканна проба.

Класификация според Папаниколау

• PAP I - Нормална клетъчна картина Находките са нормални, няма аномалии, контрол след една година като част от рак скринингов преглед.
• Констатациите са нормални, няма отклонения, контрол след една година като част от ранните рак изследване за откриване.
• PAP II - Възпалителни и метапластични промени Клетъчните промени са подозрителни, причинени най-вече от бактерии или други микроби, ако е необходимо преглед след 3 месеца и възможно лечение на възпалението.
• Клетъчните промени са неподозирани, най-вече причинени от бактерии или други микроби, ако е необходимо преглед след 3 месеца и възможно лечение на възпалението.
• PAP III - Тежки възпалителни или дегенеративни промени, оценка дали промените са злокачествени не е възможна със сигурност Констатациите са неясни; ако е необходимо, антибиотично или хормонално лечение; краткосрочен контрол след ок. Две седмици; ако Пап III продължава, важно е хистологично изясняване (хистология)
• Констатациите са неясни; при необходимост антибиотично или хормонално лечение; краткосрочен контрол след ок. Две седмици; ако Pap III продължава, хистологично изясняване (хистология) е важно.
• PAP III D - клетките показват леко до умерено нетипични клетъчни изменения.

  Констатациите са неясни; най-вече тази промяна е свързана с общата HPV - инфекция. Контролът след 3 месеца е достатъчен, хистологичното изясняване е необходимо само в случай на повторно появяване.

• Констатациите са неясни; най-вече тази промяна е свързана с често срещаната HPV инфекция. Контролът след 3 месеца е достатъчен, хистологичното изясняване е необходимо само в случай на повторно появяване.
• PAP IV a - тежка клетъчна дисплазия или карцином in situ (предраков стадий) Фино тъканно (хистологично) избистряне чрез кюретаж (остъргване) и колоноскопия/ хистероскопия.
• Избистряне на фини тъкани (хистологично) чрез кюретаж (остъргване) и колоноскопия/ хистероскопия.
• PAP IV b - тежка клетъчна дисплазия или карцином in situ (ранен стадий на рак), клетки с злокачествен рак не могат да бъдат изключени Изисква изясняване на фините тъкани (хистологично) чрез конизация (виж по-долу) или биопсия (получаване на тъканна проба), терапия в зависимост от констатациите и семейното планиране на пациента
• Изисква фино тъканно (хистологично) изясняване чрез конизация (виж по-долу) или биопсия (получаване на тъканна проба), терапия в зависимост от находките и семейното планиране на пациента.
• PAP V - Клетки от предполагаемо злокачествен рак (злокачествен тумор), туморът е явно злокачествен Изисква се изясняване на фините тъкани (хистологично) чрез конизация (виж по-долу) или биопсия (получаване на тъканна проба).

  Терапия: отстраняване на матка (хистеректомия).

• Изисква хистологично изясняване чрез конизация (виж по-долу) или биопсия (получаване на тъканна проба). Терапия: отстраняване на матка (хистеректомия).
• Констатациите са нормални, няма отклонения, контрол след една година като част от прегледа за ранно откриване на рак.
• Клетъчните промени са неподозирани, най-вече причинени от бактерии или други микроби, ако е необходимо преглед след 3 месеца и възможно лечение на възпалението.
• Констатациите са неясни; при необходимост антибиотично или хормонално лечение; краткосрочен контрол след ок. Две седмици; ако Pap III продължава, хистологично изясняване (хистология) е важно.
• Констатациите са неясни; най-вече тази промяна е свързана с често срещаната HPV инфекция.

  Контролът след 3 месеца е достатъчен, хистологичното изясняване е необходимо само в случай на повторно появяване.

• Избистряне на фини тъкани (хистологично) чрез кюретаж (остъргване) и колоноскопия/ хистероскопия.
• Изисква фино тъканно (хистологично) изясняване чрез конизация (виж по-долу) или биопсия (получаване на тъканна проба), терапия в зависимост от находките и семейното планиране на пациента.
• Изисква хистологично изясняване чрез конизация (виж по-долу) или биопсия (получаване на тъканна проба). Терапия: отстраняване на матката (хистеректомия).

По време на гинекологичен преглед- маточна шийка е достъпен чрез колпоскопия (буквално: „отражение на влагалището“ от гръцки kolpo = вагина, skopie = надничане). Този диагностичен метод, който служи за ранно откриване на рак на шийката на матката, е представен през 1920-те години от Ханс Хинселман.

- маточна шийка се гледа със специален микроскоп (колпоскоп) при оптимално осветление с увеличение от шест до двадесет пъти. Пробата от оцетна киселина може да се използва за визуализиране на предракови лезии (така наречените предканцерози) и промени в лигавицата, свързани с повишен риск от рак (напр. Трансформация на матката) лигавицата във вагиналната лигавица в резултат на повтарящо се възпаление, известно като метаплазия; до известна степен обаче тази трансформация на лигавицата също е нормална и може да бъде открита при всички жени след пубертета). Тъй като обаче е нормално лигавицата също се оцветява от пробата на оцетната киселина, тъмнокафявото до черното оцветяване на изключително здрави клетки, което се извършва в рамките на така наречения Шилер йод проба, е полезна за разграничаване на здрава от болна тъкан.

Основата на това откриване е химическата реакция на гликогена, съдържащ се в нормалните клетки (гигантска молекула, състояща се от няколко хиляди захарни компонента, служещи за съхранение) с йод за образуване на кафяв реакционен продукт. Патологично променен лигавицата (т.нар. метапластична лигавица или предракови лезии, причинени от възпаление), от друга страна, съдържа малко гликоген и следователно оцветява само леко или изобщо не. Самият колпоскоп не се вкарва във влагалището, а се позиционира пред него.

За да разгъне вагиналните стени, гинекологът използва спекулум (лат.: Ръчно огледало; за вмъкване в естествения телесни кухини, тя е тръбна, фуниевидна или с форма на шпатула). С помощта на специални малки форцепс е възможно да се отстранят малки парченца тъкан и да се изследват под микроскоп.

В допълнение към простото наблюдение, колпоскопът позволява и правене на снимки и видеозаписи за целите на документацията. Целта на колпоскопията е да се класифицира степента на тежест, когато се открие патологична промяна. Решаващите фактори тук включват цвят, повърхност състояние, и устойчивостта на подозрителната тъканна част през йод.

Повърхностно бяло оцветяване на лигавицата (известно като левкоплакия) могат да бъдат безвредни или да показват основен предраков стадий. Червени петна или хребети („мозайка“) съответстват на съдове достигайки повърхността и винаги са подозрителни за злокачествени промени. Досега не е доказан положителен ефект при скрининг на рак, но колпоскопията ни се струва много разумна предпазна мярка. Колпоскопията не е включена в обхвата на услугите на GKV (задължително здраве застраховка).