Локализираният или неметастатичен рак на панкреаса се разделя на:
- Основно резектируем тумор → в този случай е възможна RO резекция (отстраняване на тумора в здрава тъкан; не се открива туморна тъкан в границите на резекцията по хистопатология) и излекуване
- Граничен или граничен резектируем тумор (тук: инфилтрация в портала вена и / или горната мезентериална вена).
- Локално напреднал тумор → опит за намаляване с неоадювант химиотерапия (NACT; за намаляване на тумора маса преди хирургическа интервенция); вторичната резектабилност („хирургична отстраняемост“) в момента успява в около 25% от случаите.
При рак на панкреаса могат да се извършват следните операции в зависимост от стадия на заболяването:
- Частична дуоденопанкреатектомия (частично отстраняване на панкреаса (панкреаса) заедно с дванадесетопръстник (дванадесетопръстник)) със / без запазване на пилора (запазване на стомашния пилорус) - за панкреас глава карцином Операция по Kausch-Whipple (накратко: Whipple-Op.): дуоденопанкреатектомия (панкреас глава намлява дванадесетопръстник/ дванадесетопръстника) + жлъчен мехур + дистално жлъчка канал + стомашен антрал (дясна, долна част на стомах, вляво от пилора) + резекция на регионална лимфа възли.
- Междинна резекция на панкреаса вляво, пълна дуоденопанкреатектомия, ако е необходимо - за тумор на панкреатичното тяло и тумор на панкреаса на опашката (в зависимост от степента).
- Пълна панкреатектомия - за обширни тумори.
- Палиативни операции като билиодигестивна анастомоза (хирургично произведена анастомоза (връзка) между жлъчния мехур (vesica biliaris) или дуктус холедохус (жлъчен канал) и части на стомашно-чревния тракт за отстраняване на оттичащата се запушване на жлъчката / за жълтеница / жълтеница) или гастроентеростомия (хирургична) връзка на стомаха и тънките черва; за стомашна стеноза на изхода) или комбинация от двете процедури
Смъртност (смъртност) след операция на панкреаса:
- Проксимална панкреатектомия: смъртност от 2.5% и 4.1%.
- Дистални панкреатектомии 7.3%.
- Общо панкреатектомии 22.9%
- Смъртността от всички причини в болницата е 10.1%; повече от 6 кръвни единици в 20% от случаите; релапаротомия (повторно отваряне на корема хирургично след лапаротомия, извършена малко преди) в 16% от случаите
Допълнителни бележки
- Аспирация с фина игла биопсия (изследване с куха игла за получаване на клетки / тъкани) изглежда безопасна диагностична процедура за оценка на подозрителни панкреатични лезии.
- Резекция (хирургично отстраняване) на поне 10 регионални лимфа възлите трябва винаги да се извършват, но не и удължената лимфаденектомия. Забележка: Дори след хирургична резекция на R0 (отстраняване на тумора при здрави; в хистопатологията не се открива туморна тъкан в границата на резекцията), повечето пациенти развиват рецидиви (рецидив на заболяването) или метастази (дъщерни тумори).
- Ако е далечен метастази (метастази в органите, перитонеална карциноматоза, лимфа възел метастази считани за отдалечени метастази) се откриват, резекция на рак на панкреаса трябва да се пропусне.
- Все по-често операцията на панкреаса се извършва като лапароскопска хирургия (панкреатична лява резекция; панкреатична глава резекция); също и за злокачествени (злокачествени) тумори. Панкреатичните фистули се срещат с подобна честота, както при конвенционалната хирургия. Леталността (смъртността) е 1.3%.
