радиотерапия (радиация; радиация притежава) се използва адювантно за хирургична и лекарствена терапия. Йонизиращото лъчение се използва за причиняване на максимално увреждане на туморната тъкан, като същевременно се щади здравата тъкан. Радиация притежава унищожава всички туморни клетки, които могат да останат в тялото след операцията. Радиация притежава по този начин намалява риска от рецидив на тумора и смъртност на тумора. Препоръчва се адювантна („поддържаща“) лъчетерапия:
- След операция за запазване на гърдите (BET).
- Стандартно: цяла гърда радиотерапия с доза от 40-50 Gy Опция: хипофракциониране с обща доза 40 Gy. (По-високите единични дози имат по-висок биологичен ефект и изискват намаляване на общите доза и брой облъчвания. (Предимство: изисква се по-малко време (3-5 седмици), същата ефективност, добра поносимост). Стандартна терапия в Канада и Англия; сега също стандарт в Германия Забележка: Новият многокатетър брахитерапия, „ускорено“ частично облъчване на гърдата, намалява радиотерапия до 5 дни. Текущо (насока 2012): препоръка понастоящем само за по-възрастни пациенти поради страх от късна сърдечна токсичност (след> 10 години):
- Без химиотерапия
- С малки тумори
- Без лимфни възли
- + допълнителни ограничени, местни доза насищане на туморното легло, така нареченото буст облъчване с 10-16 Gy (намалява локалната честота на рецидиви при всички възрастови групи).
Забележка: Адювантната лъчетерапия намалява риска от локален рецидив (рецидив на заболяването (рецидив) на същото място) след консервираща гърдата терапия на DCIS (дуктален карцином in situ) с до 50%.
- Стандартно: цяла гърда радиотерапия с доза от 40-50 Gy Опция: хипофракциониране с обща доза 40 Gy. (По-високите единични дози имат по-висок биологичен ефект и изискват намаляване на общите доза и брой облъчвания. (Предимство: изисква се по-малко време (3-5 седмици), същата ефективност, добра поносимост). Стандартна терапия в Канада и Англия; сега също стандарт в Германия Забележка: Новият многокатетър брахитерапия, „ускорено“ частично облъчване на гърдата, намалява радиотерапия до 5 дни. Текущо (насока 2012): препоръка понастоящем само за по-възрастни пациенти поради страх от късна сърдечна токсичност (след> 10 години):
- След ablatio mammae (мастектомия),
- Осигурена полза при висок риск: T3, T4 тумори,> 3 лимфа възли.
- Намаляване на локалната честота на рецидиви (рецидив на тумор на предварително лекувано място).
- Удължаване на оцеляването
- Съмнителна полза при междинен риск (Насоки от 2012 г .: Ранно ползване Рак на гърдата Група за сътрудничество на триалистите, мета-анализ от 2014 г.
- T1, T2 тумори, 1-3 лимфни възли и наличие на други рискови фактори като кръв, инвазия на лимфните съдове, степенуване G3
- ≥ pT2 тумор без лимфа участие на възел.
- Осигурена полза при висок риск: T3, T4 тумори,> 3 лимфа възли.
- След операция преинвазивни лезии
- Дуктален карцином in situ (DCIS): индикация за следоперативна адювантна лъчетерапия след операция за запазване на гърдата (BEO).
- Намалява степента на инвазивни и неинвазивни локални рецидиви.
- Усилващото облъчване не добавя никакъв ефект.
- Tamoxifen употребата може да намали процента на неинвазивни локални рецидиви. Честотата на инвазивните карциноми остава незасегната
- Прекратяване след индивидуална оценка на риска и ползата при:
- Пациенти в напреднала възраст жени (≥ 70 години).
- DCIS с ниска оценка
- Лобуларен карцином in situ (LCIS) (лобуларна неоплазия (LIN)): Няма индикация за следоперативна адювантна лъчетерапия.
- Интрадуктална атипична хиперплазия (RDA): Няма индикация за следоперативна адювантна лъчетерапия (поддържаща лъчетерапия след операция).
- Дуктален карцином in situ (DCIS): индикация за следоперативна адювантна лъчетерапия след операция за запазване на гърдата (BEO).
- Частично облъчване на гърдата (PBI) или ускорено частично облъчване на гърдата (APBI): лъчетерапията, ограничена до частични области на гърдата, като PBI или APBI като единствената форма на облъчване не е стандартна грижа. То е:
- Подлежи на проучване
- Вероятно опция за пациенти, при които хомогенното облъчване на цялата гърда не е осъществимо
- Интраоперативна лъчетерапия (IORT): IORT като единствена интраоперативна лъчетерапия (лъчетерапия по време на операция) не е стандарт за грижа. Прилага се веднага след хирургична екстирпация на тумора като едноетапно лъчелечение, ограничено до кухината на резекцията на тумора с прилагане на обща доза, считана за лечебна чрез:
- Електрони на линеен ускорител (= IOERT).
- Ортоволтова терапия с 50 kV рентгенови лъчи от конвенционален Рентгенов машина.
- Техника с балонна брахитерапия
Интраоперативна лъчетерапия (IORT) спрямо класическа външна лъчетерапия на гърдата (EBRT, англ. Външна лъчетерапия, външна лъчева терапия на тялото): Интраоперативната лъчетерапия, която може да се има предвид при избрани пациенти с единични туморни места в ранните етапи, е сравнена с конвенционалната външно облъчване на гърдата; пациентите са проследени за медиана от 8.6 години. В резултат на това честотата на рецидиви и смъртността се дължи на рак на гърдата бяха почти еднакви и в двете групи.
- Лъчетерапия (лъчева терапия) на напреднал или невъзстановим тумор (LABC: локално напреднал рак на гърдата): Radiatio само ако не може да се постигне оперативност чрез системна терапия (стандартна терапия: първична неоадювантна системна терапия, последвана от операция и следоперативна Radiatio).
- Препоръчва се лъчетерапия на инфраклавикуларните и надключичните лимфни възли в случай на
- > 3 аксиларни лимфа възли засегнати.
- Инвазия на ниво III на аксилата
- Индикация за облъчване на аксилата (остатъчен тумор в аксилата).
- Препоръчва се аксиларно облъчване
- Когато остатъчният тумор в аксилата (подмишница).
- Когато има ясно клинично участие и аксиларна дисекция (отстраняване на лимфни възли от аксилата) не е извършено.
Радиотерапия на парастернал лимфни възли обикновено не се препоръчва. Допълнителни бележки
- Европейско дългосрочно проучване EORTC: усилване на радиацията в бившата туморна област след операция за запазване на гърдата (BET) може да предотврати локален рецидив (повторна поява на тумор на предварително лекувано място) в оперираната гърда; това се възползва особено пациенти на възраст под 50 години и жени с дуктален карцином in situ (DCIS), които са получили по-висока доза (намаляване на степента на локален рецидив от 31 на 15%); освен това жените с тумор с висока степен имат най-голяма полза.
- Radiatio след операция за запазване на гърдата: намалена доза и частично облъчване на гърдата постигат сравним туморен контрол по отношение на честотата на локален рецидив (рецидив на тумор на предварително лекувано място) и смъртност от всички причини (смъртност от всички причини).
При наличие на максимум четири самотни мозък метастази (лезия <3 cm), те се облъчват с така наречената единична техника. Костни метастази
На скелета, телата на прешлените, бедрените кости, таза, ребра, гръдна кост, черепния купол и раменна кост са засегнати в низходяща честота. Показания за радиация (лъчетерапия) са:
- Локална болка
- Риск от фрактура
- Мобилност и функционални ограничения
- Неврологични симптоми (спешни случаи: гръбначен мозък компресия).
- Патологични фрактури (ако не се поддават на хирургично лечение).
- Следоперативно след хирургично лечение на костите метастази, ако не може да се постигне RO резекция (отстраняване на тумора в здрава тъкан).
