Остеосинтеза при фрактури на ръката

Остеосинтезата е хирургично фиксиране на костни фрагменти с помощта на винтове, метални пластини, жици и ноктите. Разграничават се две процедури: Компресията включва фиксиране на костни фрагменти с помощта на статични винтове за изоставане или динамично опъване на лентата. Притискащи сили се прилагат върху костните фрагменти, така че фрагментите да могат растат обратно заедно оптимално. Методът на шиниране, от друга страна, позволява както екстрамедуларен, така и интрамедуларен (извън или вътре в костен мозък, съответно) лечение с плочи или така наречения интрамедуларен ноктите които задържат костните фрагменти във физиологичното им положение. Следващият текст „Остеосинтеза при фрактури на ръката“ предоставя обобщен преглед на показанията, възможностите за лечение, усложненията и противопоказанията (противопоказания).

Показания (области на приложение)

Противопоказания

  • продължителен кръв съсирване - Приемането на вещества, които водят до продължително съсирване на кръвта, може да се наложи да се спре преди операцията.
  • Тежко системно заболяване, което прави оцеляването след операцията малко вероятно.

Преди операция

  • Тъй като процедурата е инвазивна хирургична интервенция, е необходима оптимална подготовка на пациента. Това включва вземане на анамнеза за лекарства. От особено значение е групата антикоагуланти (антикоагуланти) като ацетилсалицилова киселина (ASA) или клопидогрел, което значително би удължило време на кървене. Прекратяването на приема на такива вещества трябва да става само по лекарски съвет.
  • Подробен лабораторна диагностика се извършват при подготовка за операция. Това включва a кръв брой и други лабораторни параметри (коагулационни параметри: напр Бърза стойност or INR (Международно нормализирано съотношение) и частичното тромбопластиново време (PTT, aPPT), черен дроб ензими като AST (по-рано GOT) и ALT (по-рано GOT), LDH, определят се параметри на възпаление като CRP (C-реактивен протеин) и много други).
  • По анамнеза, лекарствените алергии и алергиите към хирургични материали трябва да бъдат изключени, ако е възможно.
  • От инфекциозна гледна точка се счита за особено важно продължителността на престоя на пациента в болницата преди операцията да бъде възможно най-кратка, за да се сведе до минимум рискът от вътреболнична инфекция (инфекция от болнични патогени).

Хирургичните процедури

Остеосинтезата е хирургична процедура, която замества консервативното лечение с помощта на отливки и шини. Процедурата се извършва под обща анестезия (обща анестезия) или регионални локална анестезия (обикновено като брахиалния плексус анестезия - брахиален сплит). В зависимост от вида на фрактурата се използват различни методи за остеосинтеза:

  • Интрамедуларно заковаване - вмъкване на метал ноктите или пръчки в костен мозък канал за фиксиране на фрактурата.
  • Окабеляване, покритие и завинтване - фиксиране на фрагменти с помощта на проводници (например тел на Киршнер), метални пластини и метални винтове
  • Външен фиксатор - преодоляване на костната фрактура с външна метална рамка, закотвена към или в костта с метални пръти от двете страни на мястото на фрактурата
  • Интрамедуларно шиниране на костта чрез вкарване на проводници в медуларния канал на костта

След операцията

След операцията, пациентът, както и хирургичната област, се наблюдават внимателно, тук се обръща специално внимание на оток (подуване), хематом (синини) и инфекция. След операцията се контролира администрация на аналгетик (болка-успокояващи) вещества се извършва веднага. Освен това рискът от тромбоза трябва да се намали с лекарства (тромбозна профилактика) за предотвратяване на последващи усложнения като белодробни емболия. След периода на хоспитализация трябва да се извършат директно мерки за рехабилитация. Оперираната кост може да бъде напълно натоварена отново най-рано след осем до десет седмици. Вмъкнатите винтове, плочи и пирони могат да бъдат премахнати след около 12 до 18 месеца; в единични случаи металът може да остане в тялото.

Възможни усложнения

  • Нараняване на меките тъкани (мускулатура, сухожилия) или кръвоизлив и подуване на меките тъкани (синдром на отделението: състояние, при което повишеното тъканно налягане води до намаляване на тъканната перфузия, когато кожата и мекотъканната мантия са затворени; , увреждане на тъкани и органи)
  • Нараняване на кръв съдове с усложнения на кървенето или последващи нарушения на кръвообращението.
  • Нараняване на нерви с трайно увреждане (парализа, изтръпване, нечувствителност) или увреждане на налягането (например поради шини).
  • Нараняване на здрави костни части (напр. Нараняване на съседни ставите).
  • Абсцеси на спринцовка
  • Повреди при натиск върху кожата и меките тъкани въпреки правилното позициониране на пациента
  • Увреждане на кожата поради дезинфекционен/електрически ток.
  • Алергични реакции към лекарства (зачервяване на кожата, сърбеж, подуване, гадене (гадене), диспнея (задух), конвулсии, сърдечно-съдови проблеми)
  • Хематом (синини) / следоперативно кървене.
  • Инфекции в хирургичната област (напр остеомиелит - костен мозък възпаление).
  • Образуване на псевдартроза (фалшиво формиране на ставите; отнася се до неуспех на зарастване на фрактура).
  • Тромбоемболия (образуване на кръвен съсирек които могат да се пренесат в белите дробове и мозък) или костен мозък / мазнина емболия.
  • Забавено заздравяване на костите
  • Миграция на проводници с индикация за тяхното отстраняване.
  • Метални несъвместимости
  • Косни несъвместимости (несъответствия на оста и въртене и несъответствия в дължината).
  • Келоиди (прекомерно образуване на белези).
  • Коравина на фугата
  • Втора фрактура (подновена фрактура, когато заздравяването на костите е недостатъчно).
  • Нарушения на костния растеж при деца
  • Фрактура на инструмент или материал със задържане в хирургичната област