Определяне на остатъчна урина от ултразвук (синоним: определяне на остатъчна урина с помощта на ултразвук; сонографско определяне на остатъчна урина) е диагностична процедура в урологията, която може да се използва, когато задържане на урина (задържане на урина) в мехур е заподозрян. В допълнение към използването му като рутинна мярка в случаи на съмнение задържане на урина, диагностичната процедура играе решаваща роля при оценката на следоперативната дисфункция на урината, която може да възникне, например, по време на хирургични процедури на ректум. С помощта на сонографско изобразяване остатъчните пикочни симптоми могат да бъдат демонстрирани с относителна точност. По време на прегледа, a сила на звука много под 100 ml урина се счита за прагова стойност. Въпреки това, в случай на положителна находка, преди да бъдат предприети допълнителни мерки, в по-нататъшната процедура трябва да бъдат включени други фактори като възраст. По-възрастните пациенти могат да имат по-висока остатъчна урина сила на звука, което обаче може да бъде толерирано при определени обстоятелства. Като насока за по-възрастни пациенти, остатъчна урина сила на звука до 20% от максимума мехур капацитетът все още е в приемливия диапазон. Независимо от това, дори при пациенти в напреднала възраст трябва да се има предвид, че увеличен остатъчен обем урина (> 300 ml) в комбинация с други заболявания, като хипертония (високо кръвно налягане) или диабет мелитус, представлява значително повишен риск от инфекция на пикочните пътища.
Показания (области на приложение)
- Рутинна диагностика - използването на сонографско определяне на остатъчна урина трябва да се извършва на редовни интервали преди по-висока възраст, тъй като наличието на остатъчна урина е свързано с нарушено здраве.
- Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ) - наличието на доброкачествена простатна хиперплазия (доброкачествено уголемяване на простатата) често води до задържане на урина, тъй като преходната област от мехур към пикочен канал е масивно стеснен.
- Диабет мелитус - в допълнение към стесняването в пикочо-половите пътища, захарен диабет също е индикация, тъй като диабетът може да причини увреждане на нервите, който може олово до намалена способност за изпразване на пикочния мехур.
Процедурата
С помощта на сонографско определяне на остатъчна урина, което е част от рутинната диагностика, приблизително 90% от всички пациенти в напреднала възраст могат да бъдат класифицирани до точката, в която първичен консервативен притежава опит (без хирургическа намеса) може да започне. Специални инвазивни прегледи извън рутинната диагностика обикновено не са необходими или показани, тъй като рискът от усложнения може да бъде класифициран като много по-висок, отколкото при определяне на остатъчна урина чрез ултразвук.
- Въз основа на факта, че сонографското определяне на остатъчна урина не е свързано с никакви усложнения и може да се извърши при почти всеки пациент, процедурата е избраният метод за неинвазивно определяне на остатъчна урина.
- При сонографското определяне на остатъчна урина обаче трябва да се отбележи, че точността на измерването е променлива. В зависимост от запълващия обем на пикочния мехур, но също така и от използваното устройство и формулата, използвана за изчисляване на обема, оценката на остатъчния обем на урината варира. Това е от особено значение при извършване на сравнително измерване, например при пациенти с a хронично заболяване.
- В резултат на наличните променливи трябва да се извършват сравнителни измервания по възможност от лекар с устройство. Ако несъответствията станат очевидни между сонографски определения остатъчен обем урина и клиничните симптоми, трябва да се определи допълнително определяне на остатъчния обем урина и да се сравни, като се използва катетеризация за еднократна употреба.
- За рутинно изследване обаче сонографското определяне на остатъчна урина е почти оптимално. Като следствие от различните променливи, определянето на абсолютни прагове на остатъчна урина по никакъв начин не е превъзхождало клиничната практика. Терапевтичната ориентация само към една измерена стойност също не трябва да се счита за целесъобразна при използването на процедурата, тъй като колебания в резултатите от измерването могат да бъдат открити дори при пациент в зависимост от времето на деня. По правило сутрин може да се определи по-нисък остатъчен обем урина, отколкото вечер. Поради тази причина относителните остатъчни стойности на урината по отношение на капацитета на пикочния мехур трябва да се считат за по-полезни.
Методи за сонографско определяне на остатъчна урина
Трансвагинална сонография
- Използването на трансвагинална ултрасонография позволява точно определяне на остатъчната урина. За определяне на остатъчна урина пикочният мехур се преглежда в сагиталната равнина (подобно на стрелка - когато се гледа вертикално в сагиталната равнина, се вижда страничен изглед на тялото).
- За определяне на обема на мехурчето се използва формулата „обем на мехурчетата в ml = 5.9 × H × D - 14.6“. „H“ и „D“ във формулата описват максималния диаметър в хоризонталата и дълбочината.
Трансабдоминална сонография
- Трансабдоминалната сонография обикновено е най-често използваният метод за определяне на остатъчна урина. Преди определяне на остатъчна урина, пациентът се моли да отиде до тоалетната и, ако е възможно, да извърши пълно изпразване на пикочния мехур.
- След успешна микция, вече е възможно да се визуализира и допълнително да се определи количествено размерът на пикочния мехур и в същото време остатъчната урина, ако има такава. Трудно е обаче да се осъществи точно определяне на остатъчна урина с милилитър.
- За изчисляване се използва формулата „обем на пикочния мехур в ml = H × W × D × 0.7“ ултразвук. В тази формула „H“ описва максималния диаметър в хоризонтала, „W“ този на максималната ширина и „D“ максималния диаметър в дълбочина.
- От решаващо значение за интерпретацията на резултатите е фактът, че точността на измерване е значително намалена за обеми на измерване под 50 ml, така че може да се открият по-високи нива на грешки.
Забележка: Корелацията между остатъчния обем урина и запушването на изхода на пикочния мехур (BOO; запушване на потока урина при прехода от пикочния мехур към пикочен канал) е само леко. Най-често остатъчната урина се причинява от недостатъчна активност на детрузора (недостатъчна активност на мускула на пикочния мехур, който контролира изпразването на пикочния мехур).
