Минимално инвазивни процедури | Терапия на периферна артериална оклузивна болест (pAVK)

Минимално инвазивни процедури

За директно справяне със стесняването на артериите са възможни инвазивни мерки. Те се разделят на катетърни процедури и хирургични процедури. Във всеки случай са възможни различни процедури, в зависимост от степента и продължителността на свиването: Катетърните процедури се използват от етап IIb нататък.

При различните процедури почти винаги се вкарва катетър в стеснения съд от слабините. Съдът се прави видим чрез прилагане на контрастно вещество и след това се използват различни методи:

• В стандартната процедура за PTA (перкутанна транслуминална ангиопластика), така нареченият водещ проводник се прокарва през артерия в стеснената зона. След това надуваем балонен катетър се вкарва над този водещ проводник в стеснението и се надува.

  Това води до разширяване на съда. За да се предотврати по-нататъшно свиване в този момент, се поставя опора на кораба (стент имплантация). Тази процедура обаче е подходяща само за стеснения на кратки разстояния или запушвания до 10 cm. PTA също не е подходящ в случаи на прекомерно калциране.

• Предлагат се специални процедури за свиване на по-голямо разстояние. В лазерни, ротационни или ултразвук ангиопластика, калцификатите на артерия стените се отстраняват с лазер, бормашина глава or ултразвук.
• Възможни са и други комбинации от доставка на лекарство за разтваряне на затваряне, засмукване и PTA.

операция

Оперативните мерки зависят от стадия на PAD и степента и продължителността на стенозата: Тъй като лекарството е обект на постоянна промяна, постоянно се търсят нови терапии. Съществуват и някои експериментални терапии за pAVK, но те се провеждат само в рамките на клинични проучвания. Това, разбира се, се извършва само след подробен преглед.

В момента се тестват генни терапии. Например, определени растежни фактори (VEGF, rFGF-2) се използват за стимулиране на съдовия растеж. Терапии с костен мозък също се тестват стволови клетки.

Тези методи са предназначени да стимулират растежа на съдове а също и да образуват нови съдове.

• Ако вазоконстрикции присъстват в големите тазови и бедрени артерии (A. iliaca и A. femoralis), може да се направи опит за отлепване на съдове. Това се нарича дезоблитерация или тромбендартеректомия (TEA).

  При тази процедура, например, калцификацията и вътрешната част на съдовата стена (интимата) се изрязват с помощта на така наречения пръстенен стриппер.

• В етап III и IV може да се наложи поставяне на байпас. Има многобройни възможности. В случай на запушване в стегнат или по-ниска крак, „голямата роза вена“, V. saphena magna, обикновено се отстранява, за да служи като заместител.

  Принадлежи към повърхностните вени и тече от стъпалото пред вътрешната глезен през вътрешната страна на стегнат до слабините.Тъй като това е една от повърхностните вени, отговорна само за 10% от кръв връщане, той може да бъде премахнат без големи ограничения. Вместо това е възможно да се използва и чужд материал. Това обикновено е тефлон (PTFE, политетрафлуоретилен).

  Този материал обаче се използва само когато аортата и таза съдове са стеснени, тъй като се изисква по-голям калибър на кораба. Не всички оклузии на съдове обаче могат да бъдат оперирани. В най-лошия случай кръв предлагането може да бъде толкова ограничено, че крайникът да умре. В този случай единствената оставаща опция (т.нар. Ultima ratio) е ампутиране. Въпреки това, преди да бъде предложена такава крайна мярка, всички други процедури ще бъдат подробно разгледани.