Hallux valgus корекцията е терапевтична процедура за операция на крака, използвана за лечение на hallux valgus (синоним: крив пръст). Hallux valgus е комбинирана деформация на стъпалото, която се характеризира с наличието както на неправилно разположение на големия пръст в метатарзофалангеална става и разпространение на метатарзуса. Поради тази промяна в скелета на стъпалото, метатарзофалангеална става на палеца на крака се дърпа странично (далеч от тялото) като първи метатарзална костта се движи медиално (към тялото) .Според съвременните научни познания вероятността за наличие на халукс валгус зависи от наследствеността, въпреки че все още не е открит точен начин на наследяване. Основната причина за халюкс валгус днес се счита от лекарите за носене на неподходящи обувки (обувки на висок ток и тесни обувки). Като следствие от носенето на токчета със заострена предна част се развива така нареченото валгусно положение на палеца на крака. В резултат на това намалената подвижност на палеца на крака води до развитие на явна (перманентна) деформация, свита халюкс валгус. Поради тази етиология (развитие на заболяването), hallux valgus е основно дегенеративно явление (износване), което обикновено засяга предимно жени на средна възраст и възрастни хора. За да се излекува засегнатия пациент или да се намали неговият болка, могат да се извършват консервативни (нехирургични) мерки като носене на ортопедични обувки, но също и хирургични интервенции. В момента се използват различни хирургични методи за корекция на халукс валгус. Изборът на терапевтичната процедура зависи от една страна от клиничния или диагностичния външен вид, от друга страна също активността и възрастта на пациента играят важна роля при избора на терапевтичния вариант. В днешно време над шестдесет процента от хората над 40 години се оплакват от болезнени крака. Въпреки това, преди притежава може да се осъществи, лекуващият лекар трябва да определи тежестта на деформацията. Най-важната диагностична процедура за оценка (оценка) на hallux valgus е Рентгенов диагноза. Изключително при съмнение за тумор или друга нетипична патология, процедури като ядрено-магнитен резонанс (MRI) или сонография (ултразвук) трябва да се използва.
Показания (области на приложение)
Ако симптомите са леки, консервативните мерки често могат да облекчат симптомите. Ако обаче деформацията се счита за ограничаваща и клиничните симптоми са постоянни, трябва да се извърши хирургическа интервенция. За разлика от миналото, сега се извършва операция за настоящия халюкс валгус, ако все още не са настъпили сложни функционални увреждания на стъпалото в резултат на деформацията. Поради факта, че ранната операция обикновено подобрява прогнозата, пациентът, страдащ от болезнен халюкс валгус, трябва да се яви на ортопеда и да се информира за по-нататъшни терапевтични мерки.
Противопоказания
- Периферна артериална оклузивна болест (pAVK) - Пациентите, страдащи от оклузивна болест на периферните артерии, обикновено не трябва да имат хирургични корекции, извършени на hallux valgus, тъй като това може значително да влоши основните симптоми.
- Кожни инфекции в хирургичната област
- Пациенти с тромбоза
Преди операция
- Тъй като хирургичното лечение на халукс валгус се извършва под обща или гръбначна анестезия, пациентът трябва да остане постене вечер преди процедурата, въпреки че в отделни случаи могат да се правят изключения.
- В много случаи лекарства, които инхибират кръв съсирване, като ацетилсалицилова киселина (ASA), трябва да се преустанови преди операцията.
- Освен това, преди операцията, Рентгенов трябва да се използва диагностика, за да се определи коя консервативна или хирургична процедура е подходяща като терапевтична мярка и по този начин се препоръчва.
Процедурите
Като терапевтична мярка за съществуващ халюкс валгус могат да се използват хирургични и нехирургични процедури. Възможно е обаче да се вземат и превантивни мерки преди развитието на явен халюкс валгус за превенция. Освен че се въздържат от постоянно носене на остри обувки и обувки на висок ток, допълнително е показано да се прави гимнастика на краката и да се ходи бос до възможен. Консервативна терапия за hallux valgus:
- Гимнастика на стъпалата - ползата от тази консервативна процедура сега се счита от повечето лекари за сравнително малка, тъй като подвижността на палеца на крака е само леко подобрена и в същото време леко укрепване на мускулите на мускули на краката.
- Ортопедични обувки - ортопедичните обувки или стелки осигуряват облекчение на засегнатото стъпало, както позволяват предно стъпало мекота поради тяхната структура и форма и значително намаляват дискомфорта при натиск върху палеца на крака. С увеличаване на възрастта и постоянен стрес, често се достига напреднал стадий на деформация, който може да се лекува консервативно чрез регулиране на обувката по смисъла на люлка за ролка и опора в метатарзална регион чрез прецизни постелки за крака. За разлика от напредналия халюкс валгус може да бъде спрян при младежкия халукс валгус чрез консервативно лечение по време на растежа на скелета, прогресия (прогресиране) на деформацията.
Дистална хирургия на меките тъкани с остеотомия (хирургична костна трансекция).
- Странично освобождаване - При тази хирургична процедура, кожа на големия пръст се отваря през гръбен разрез (разрез на гръбното стъпало). След отварянето се използват ножици за разстилане на подкожната (под кожа) мастна тъкан до сухожилието на адукторния халюцис (мускул на големия пръст). След приключване на разстилането се поставя така наречената кука на Langenbeck. За да се изложи сухожилието, то трябва да се разтегне чрез силна тяга. Това сухожилие разтягане прави възможно отделянето на показаното сухожилие от външната страна на сезамоидната кост с помощта на скалпел. След като това стане, сухожилието се отстранява от големия пръст директно върху костта. За да може да се реже метатарзеумната трансверсална връзка (метатарзална сухожилие), това първо трябва да бъде изложено чрез дисекция с извита скоба. За да се намали значително рискът от усложнения, курсовете на повърхностното нерви намлява съдове трябва да бъдат точно наблюдавани и пропускани. Следваща стъпка в този метод е множественият разрез със скалпел в страничната (страничната) част на ставна капсула от първия метатарзофалангеална става (метатарзофалангеална става). След това цялата капсула на метатарзофалангеалната става може да бъде разкъсана след допълнителна силова манипулация.
- Медиален капсулен риф - за извършване на този хирургичен метод трябва да се използва скалпел за разделяне на кожа над топката на палеца на крака. Този разрез формира основата за вертикалното отваряне на ставна капсула. Чрез този хирургически създаден отвор псевдоекстостозата (синоними: Свръхкост, костна издутина - представлява увеличаване на костното вещество за неспециалиста, но псевдоекстостозата е изключително съвместното неправилно разположение, което създава впечатление за ново костно образувание) до определена точка. Освен това лента от капсула с ширина приблизително седем милиметра се изрязва от предната част на ставна капсула. След това, след шева в края на операцията, палецът на крака се държи от скъсената капсула на първата метатарзофалангеална става (метатарзофалангеална става) в правилно положение на оста, така че прогнозата за свобода от болка и дискомфортът може да се определи като задоволителен.
- Основна остеотомия на метатарзална I - В допълнение към вече представените хирургични процедури, има и терапевтична опция за извършване на хирургическа трансекция на Os metatarsale I (първа метатарзална кост). При този хирургичен метод основата на Os metatarsale I първоначално се излага през кожен разрез, започващ от гръбната част на стъпалото в първото интердигитално пространство (пространство между пръстите). След това се извършва остеотомия (хирургично костно рязане) между Os metatarsale I и Os kuneiforme I (първа клиновидна кост). За предотвратяване намаляването на дължината на Os metatarsale I и за повишаване на следоперативната стабилност на засегнатия се използва специален дъгообразен режещ диск ставите. Предната част на трансектираната метатарзална кост се насочва в правилната позиция с помощта на остра скоба. Задната част на костта може да се позиционира чрез компресиране на предно стъпало да позволи адекватна адаптация към физиологичните състояние.
Шеврон остеотомия
- При тази относително стара хирургична процедура, след извършване на остеотомия на Os metatarsale I (metatarsal I), задният костен фрагмент се измества навън и псевдоекстостозата се отстранява. По принцип процедурата на операцията може да се сравни с основната остеотомия.
Остеотомия на проксималната фаланга
- Въпреки че този метод е описан за първи път през 1925 г., той все още се използва сравнително широко в наши дни, тъй като остеотомията на проксималната фаланга може да бъде много добре комбинирана с други хирургични процедури за коригиране на халукс валгус. След разпространение на кожата и излагане на Os metatarsale I, костта на мястото на предвидената остеотомия се подготвя и излага субпериостално (под съединителната тъкан обвивка на костта). За последващата остеотомия сега се използва трептящ (вибриращ) трион. Костният материал, отстранен по този начин, е деформацията, идентифицирана преди операцията чрез радиологична диагностика.
След операцията
- Болка - като анестезия (изтръпване) постепенно изчезва след операцията, болката може да се увеличи значително с напредването на процедурата, така че приемането на аналгетик (обезболяващо лекарство), за предпочитане нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) като ибупрофен, е посочено. Веществото, което трябва да се приеме, и дозировката се избират от лекуващия лекар
- Обездвижете засегнатото стъпало - за да намалите отока и да подобрите заздравяването, оперираното крак или кракът за момента трябва да бъде пощаден.
- Мобилизиране на пациента с помощта на hallux valgus shoes (HVS) в продължение на 6 седмици. Тези обувки са със заоблена и скована подметка или са предно стъпало релефни обувки (VES), с които предното стъпало се поддържа и облекчава при ходене. Потребителят на hallux valgus трябва да се въздържа от шофиране през това време, тъй като поради носенето на ортезите реакцията на спиране значително се удължава.
Възможни усложнения
- Нарушения на зарастване на рани (2-4%)
- Инфекции на костите или ставите - хирургичните процедури на костната система винаги са свързани с риск от инфекция.
- Нервни лезии - поради хирургичната област има възможност съседният нерв да бъде засегнат от хирургическата интервенция.
- анестезия - процедурата се извършва под обща анестезия или след изпълнение спинална анестезия, което води до различни рискове. Обща анестезия може да причини, наред с други неща, гадене намлява повръщане, увреждане на зъбите и евентуално сърдечна аритмия. Нестабилността на кръвообращението също се страхува от усложнение на обща анестезия. Независимо от това, общата анестезия се счита за процедура с малко усложнения.Спинална анестезия също е с относително ниско ниво на усложнения, но при този метод могат да възникнат и усложнения.
