Намаляване на носната турбина (конхотомия)

Конхотомията (синоними: конхална редукция, турбинектомия) е хирургична процедура за (хирургично) намаляване на размера на увеличените турбината (conchae nasales). Използва се като терапевтична мярка при лечението на променени турбината, които пречат дишане. Конхотомията обаче не е просто една процедура, а е родов термин за различни хирургични процедури, които служат за коригиране на анатомично променената турбина. С помощта на тази коригираща мярка има възможност за подобряване на носа дишане, които могат да се използват особено за елиминиране на хронични рецидивиращи инфекции. Предимството на този метод е, че формата и зададените функции на нос като обонятелен орган са напълно запазени.

Показания (области на приложение)

  • Анатомични варианти на носните турбини.
  • Хронична назална дисфункция - с рефлекторна компенсаторна хиперплазия на тъканта (прекомерен растеж).
  • Хиперрефлективен ринит или вазомоторна ринопатия - тежка водна секреция на носната лигавица поради дисфункция, предизвикана от външни или вътрешни фактори.
  • Лигавична хиперплазия - излишък от носната лигавица.
  • Носната преграда отклонение (отклонение на носната преграда) с рефлекторна компенсаторна хиперплазия на тъканта.
  • Травма (нараняване) на турбината с рефлексивна, компенсаторна хиперплазия на тъканта.
  • Уголемяване на костната част на турбината.
  • Промени в меките тъкани, които могат да бъдат например хронични, индуцирани от лекарства или хормонални.

Противопоказания

Ако има инфекция, при никакви обстоятелства не трябва да се извършва конхотомия. По-специално, симптоми в ухото, нос и областта на гърлото като ринит трябва да се считат за абсолютни противопоказания.

Преди операция

  • Конхотомията трябва да се извършва под общо анестезия, тъй като процедурата изисква точната работа на хирурга и движението на пациента би могло олово до отрицателно въздействие върху хирургическия резултат.
  • Освен това е необходимо пациентът да няма инфекции, тъй като те биха могли, наред с други неща, да увеличат риска от инциденти с анестезия. В такъв случай трябва да се отложи хирургичната интервенция, за да се намали рискът от усложнения.
  • Прекратяване на кръв-разреждащи лекарства като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar също трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Чрез краткосрочното спиране на приема на лекарства рискът от вторично кървене е значително сведен до минимум, без значително увеличаване на риска за пациента.

Хирургичните процедури

Анатомични основи

- носната кухина се разделя на преградата nasi (носната преграда) и се състои от преддверието nasi (назално преддверие) и cavum nasi (носната кухина). Странично възникват трите конхи насале (носни конхи): concha inferior, concha mediale и concha superior. Турбината ограничава горния, средния и долния носен канал. Редица причини олово до стеноза (стесняване) на тези дихателни пътища и особено често се наблюдават промени в долната раковина. Последователност на процедурите

При конхотомията ходът на процедурата варира в зависимост от избора на процедура. По принцип обаче процедурата е такава, че части от лигавицата се отстраняват от пациента в полулегнало положение и освен това се премахват участъци от кавернозното тяло с различен размер. Съществува и възможност за извличане на костни части на нос. За хирургическия достъп по принцип е маловажно кои части на носа се отстраняват, тъй като ноздрите служат като основен път за достъп. Целта на хирургичните мерки е да се намали възможно най-внимателно конхалната тъкан. Конвенционални процедури за намаляване на конхалната тъкан:

  • Електрококлузия - При този метод повърхността анестезия (анестезия на лигавицата) се извършва първо, последвано от претоварване на носната лигавица с вазоконстрикторна добавка (вещество, което свива съдове, причиняващи претоварване). Тази процедура е необходима, за да може хирургът да изследва турбината, без да се подува. При коагулация с пробиване игленият електрод се вкарва в тялото на мидата и тъканта се заличава в точно определена област от къса електрическа шок. При необходимост лечението може да се повтори няколко пъти.
  • Частична конхотомия - След деконгесия, носната кухина се изследва ендоскопски за патологични (анормални) находки. Процедурата може да се извърши под обща анестезия или с локална анестезия. Операцията включва отстраняване на костна тъкан от os turbinale (костта на долната турбина) и отстраняване на излишните клапи на лигавицата с конхотомична ножица (наричана още лентова конхотомия). Полагат се грижи за запазване на здрава, функционална тъкан.
  • Пълна конхотомия - Пълно хирургично отстраняване на долната турбина се извършва рядко, тъй като може да доведе до болка и изсушаване на носната кухина.
  • Мукотомия - Тази операция много прилича на конхотомия, но не се отстранява костна тъкан; вместо това, аблация на удебеленото лигавицата на турбината се извършва в случаи като хипертрофици на хроничен ринит.
  • Субмукозна резекция на os turbinale - При това лечение, след анестезия и деконгезия, лигавицата се мобилизира и костната тъкан се отстранява с форцепс. След това раната се затваря с мукозната клапа (мукозна клапа).
  • Предна турбинопластика - Тази процедура е модификация на субмукозната резекция и се различава по техника и изпълнение.
  • Латеропозиция на долната турбина - Тази процедура се използва за трайно фиксиране на турбината в странично положение, за да се осигури проходимост на дихателните пътища.
  • Криотурбинектомия / Криоконхектомия - Заледяване и последващо отстраняване на излишната тъкан при приблизително -85 ° C.

Лазерна процедура за намаляване на мидената тъкан:

  • Лазерна турбинектомия - излишната тъкан се изпарява с a въглероден диоксиден лазер или Nd-Yag лазер.
  • Лазерна конхотомия - Използвайки лазерния лъч на диоден лазер, чиято дължина на вълната е в диапазона от 980 nm и следователно в инфрачервения диапазон, турбината може да бъде намалена елегантно и почти напълно безболезнено. Значително предимство на тази процедура пред конвенционалната конхотомия е, че използването на лазера води до почти безкръвна операция, която също може значително да намали риска от вторично кървене. Освен това, това е много по-щадяща процедура, така че времето за възстановяване на пациента след операцията е относително кратко. Поради тези характеристики на лазерната конхотомия е възможно да се избегне неудобната тампонада на носа в по-голямата част от случаите. Да избегна болка, хирургът прилага памучни топки върху ноздрите, които са напоени със силно обезболяващо и деконгестантно лекарство. За да се постигне оптимален ефект на лекарството, трябва да се остави да действа в носа в продължение на 30 минути, преди да започне хирургичната интервенция. С помощта на тези мерки рискът от тежки болка е сведена до минимум. Възможно е обаче оперираният пациент периодично да изпитва леко дърпане или изгаряне усещане в хирургичната област. В редки случаи обаче може да се появи болка, като в този случай това е индикация (индикация) за използване на допълнителни локална анестезия. Тази допълнителна мярка е сравнима по отношение на риска и очакваната болка локална анестезия при зъболекар. При някои пациенти има допълнително огъване на носната преграда, така че като следствие въздушният поток през едната ноздра продължава да функционира по-зле, отколкото в противоположната ноздра. Въпреки тази анатомична аномалия, обикновено може да се наблюдава значително подобрение на симптомите. Ако обаче има масивно огъване на носната преграда, тази процедура също може олово до значително облекчаване на симптомите при пациенти, които не желаят да се подложат на относително обширна процедура като изправяне на носната преграда. Ако лазерното лечение не е успешно, процедурата обикновено може да се повтори няколко пъти. Обаче вероятността за успех обикновено се намалява в такъв случай.

След операцията

За съжаление, след хирургическа намеса сравнително често има проблем, че лигавицата на мидата бързо нараства и само след няколко години ефектът от операцията се губи. Поради добрия регенеративен капацитет на лигавицата, операцията по принцип може да се повтаря толкова често, колкото желаете. Често комбинацията с изправяне на носната преграда (септално отклонение) е полезна и с по-голяма продължителност. Независимо от курса, се препоръчва следоперативно охлаждане на носа, тъй като това може да намали подуването и, ако е необходимо, следоперативното кървене.

Възможни усложнения

Като цяло, както конвенционалните, така и лазерните процедури са процедури с много нисък риск. Въпреки това могат да възникнат следните усложнения:

  • Следоперативно кървене
  • Инфекции на рани
  • Следоперативни респираторни инфекции
  • Главоболие
  • Болка в хирургичната област
  • Синдром на празен нос (ENS) (Синоними: Синдром на празен нос, наричан още „Отворен нос“) - Този синдром е повишена сухота в областта на носа, която може да е резултат от отстраняването на конхалната тъкан. В резултат на това много пациенти също имат корички и страдат от задух. Това изглежда парадоксално, тъй като след намаляването на турбината има повече пространство за въздух да тече навън и навън. Самите турбини служат за овлажняване на носа (климатизация), така че увеличеното отстраняване на тази тъкан води до факта, че турбината вече не може да изпълнява задачата си и по този начин носът изсъхва.
  • Озаена (вонящ нос) - В много редки случаи след операция може да има образуване на така наречения смрадлив нос, който се характеризира с факта, че се запушва със сухи корички, които се колонизират от бактерии. Въпреки това относително сериозно усложнение, има възможност за излекуване за кратко време, тъй като лигавицата на турбината е много способна да се регенерира.