Кога не трябва да се прилага Marcumar®?
По принцип кумарините не трябва да се прилагат по време на бременност, тъй като те могат да причинят сериозни щети както в ранните етапи на развитие на детето („Ембриопатии“, трета до осма седмица на бременност) и в по-късните, обикновено по-малко чувствителни етапи на развитие („фетопатии“, от деветата седмица на бременността нататък).
Алтернативи на Marcumar®
Най-често използваните антикоагуланти, в допълнение към CoumarinsMarcumar®, са хепарин, който може да се прилага само интравенозно, и мини протеин, първоначално получен от пиявици (научно наименование: Hirudo medicalis), хирудин. дисахарид на глюкозамин и глюкосуронова киселина). Антикоагулантният ефект на хепарин се състои в 1000-кратно увеличение (или ускорение) на ефективността на a кръв-инхибитор на съсирването, антитромбин (често в литературата наричан АТ накратко).
Самият антитромбин инхибира ензима тромбин, който е от съществено значение за кръв коагулация и кръстосано свързва кръвта тромбоцити чрез фибрин за затваряне на рани, чрез образуване на неактивни комплекси с него. хепарин самата тя не е еднакво структурирана молекула, но се среща в различни размери, така че да могат да се разграничат две подгрупи с различни свойства и приложения: От една страна, има "нефракционирани" хепарини, състоящи се от по-големи градивни елементи (молекулата е между 6,000 и 30,000 XNUMX пъти по-тежки от единичен водороден атом), които се прилагат интравенозно за лечение на белодробни емболия, крак вена тромбоза и за антикоагулация в случаите на ангина pectoris (виж по-горе). От друга страна, има „фракционирани“ хепарини, наричани още „нискомолекулни“ поради по-малкия им молекулен размер (те винаги са по-леки от 6000 водородни атома). Различните химични свойства в сравнение с високомолекулните хепарини са причина за все по-честата употреба на тази група лекарства: те трябва да се инжектират само под кожата (медицински: подкожно) веднъж дневно, поради което те също са редовно използва се в амбулаторния сектор (напр. от семейния лекар).
Освен това нежеланите странични ефекти се появяват много по-рядко: В допълнение към кървенето, което може да се появи при всички антикоагуланти, има повишен риск от остеопороза (загуба на костна маса) и алергични реакции. Неврологични заболявания е системно заболяване на скелета, характеризиращо се с намалена костна маса и нарушаване на микроархитектурата. Характеризира се например със спонтанно възникващи костни фрактури, без предишна травма да е в състояние да обясни фрактура.
Най-добрата защита срещу това заболяване, което засяга предимно женския пол, е адекватният хранителен прием на калций (което се съдържа главно в млякото) и достатъчен запас от витамин D (препоръчително е да ядете морска риба два пъти седмично). Освен това трябва да се осигури достатъчна физическа активност, тъй като това насърчава минерализацията на кости. Трябва да се избягват продължителни периоди на дефицит на полови хормони; ако е необходимо, естрогени необходими за костния метаболизъм могат да бъдат заместени в рамките на хормонозаместителна терапия, напр. при жени след менопаузата.
Индуциран от хепарин тромбоцитопенияили накратко HIT са две заболявания, при които тромбоцити са унищожени поради неизправност на имунната система. При по-малко тежките, обратими HIT от тип 1, до 30% от тромбоцити обикновено се губят рано в началото на хепариновата терапия. Тип 2, от друга страна, е по-тежък, често животозастрашаващ и се среща в около 0.5 до 3% от случаите след петия до единадесетия ден след началото на терапията.
Фаталният ефект (при до 30% от пациентите) е не толкова тежката загуба на тромбоцити (броят на тромбоцитите, съдържащи се в микролитър често спада от около 300,000 50,000 на по-малко от XNUMX XNUMX), а масовото отделяне на вещества, стимулиращи коагулацията от стените на кръв съдове. Това е причината HIT 2 да се нарича „синдром на белия съсирек“: съдов оклузия на артериите в кръвта, обеднели от червени кръвни тромбоцити, както и образуването на съсиреци в крак вените и белодробните емболии могат да бъдат животозастрашаващи. За да се избегнат тези усложнения, терапията трябва да се прекрати незабавно при първите предупредителни признаци на HIT и да се продължи с друг антикоагулант.
Хирудинът, който преди се е получавал от пиявици, е доказал своята стойност и сега може да бъде произведен и чрез генно инженерство (получените по този начин вещества по аналог са наречени „лепирудин“ и „дезирудин“). Големите до 15 см маслиненозелени цветни анелиди използват хирудина за втечняване на кръвта на животните-гостоприемници. По-специално в медицината от 19-ти век, употребата на пиявици за лечение на най-различни заболявания е широко разпространена; днес обаче пиявицата стои под опазване на природата в Европа и може да се събира след Washingtoner Artenschutzabkommen само със специално разрешение.
Предимство на хирудина пред хепарините, освен възможността за приложение при пациенти с HIT 2, е бързото му начало на действие и като цяло добра поносимост, така че нежеланите странични ефекти са много редки. Недостатъкът обаче е по-лошата управляемост: за разлика от хепарините, няма антидот, който да позволи преждевременното прекратяване на антикоагулацията (хепариновият ефект може да бъде неутрализиран чрез инжектиране на протеина протамин, който се получава от сьомга).
Всички статии от тази поредица:
