Интервенционална бъбречна симпатикова денервация

Интервенционалната бъбречна симпатикова денервация (синоним: бъбречна денервация (RDN)) е терапевтична минимално инвазивна вътрешномедицинска процедура, която може да се използва за лечение на тежки рефрактерни (без успех на лечението) хипертония (високо кръвно налягане). Целевата денервация (прекъсване на нерва) се извършва с помощта на прецизна селективна техника на катетър, така че както аферентният, така и еферентният бъбрек нерви могат да бъдат специално отделени от радиочестотна енергия. Чрез бъбречна симпатикова денервация, значително (маркирано) и трайно намаляване на кръв натиск, както и намаляване на симпатиковата активност е възможно. Последното води до факта, че 3 месеца след интервенцията, сърце скоростта също е значително по-ниска - средно с 2, 5 удара в минута - от пациентите с фалшиво лечение.

Показания (области на приложение)

Терапия-неустойчив хипертония-съгласно последните проучвания, интервенционалната бъбречна симпатикова денервация трябва да се използва за терапия-рефрактерна хипертония, която не се основава на първични патологични промени в метаболизма, тумори или анатомични промени в кръв регулиране на налягането. Международното многоцентрово рандомизирано проучване Symplicity-HTN-2, на което се основава индикацията, включва 106 пациенти с рефрактерни хипертония който въпреки тройния антихипертензивен притежава (кръв терапия за понижаване на налягането), не успя да постигне съответствие с насоките кръвно налягане намаляване (от време на време кръвно налягане <160 mmHg систолно, при пациенти с тип 2 диабет мелитус <150 mmHg). Положителният резултат от проучването Symplicity-HTN-2 се оспорва от проучването Symplicity-HTN-3 (> 500 пациенти). Друго проучване с по-строг протокол за проучване и внимателен подбор на съпътстващи антихипертензивни средства притежава имаше положителен резултат: в първичната крайна точка беше постигнато намаление от 15.8 mmHg в сравнение с намаление от 9.9 mmHg в систолното кръвно налягане в контролната група. Вижте също прегледа на изследването под „Бъбречна денервация при резистентна на лечение хипертония (S1)". Според последните проучвания, бъбречната денервация значително понижава систолното и диастолното кръвно налягане в сравнение с фиктивно лечение.

Противопоказания

Ако има индикация за извършване на процедурата, потенциалните противопоказания трябва да бъдат оценени индивидуално. Причините за хипертония, които не могат да бъдат лекувани с интервенционална бъбречна симпатикова денервация, са изброени по-горе.

Преди терапия

Предоперативно изключване на различни причини за хипертония, които трябва да се считат за противопоказания (противопоказания) за интервенционална бъбречна симпатикова денервация:

  • Феохромоцитом - феохромоцитомът е рядък тумор на надбъбречната медула, който може да произведе катехоламини (хормони) епинефрин и норепинефрин, наред с други, водещи до пароксизмална хипертония (припадъчна хипертония) или персистираща хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане).
  • Първичен хипералдостеронизъм (синдром на Кон) - е една от по-редките причини за хипертония в нейната класическа (хипокалиемична) форма, с честота около 1%; обаче до 10% от пациентите с хипертония имат нормокалемичен (нормален калий) хипералдостеронизъм
  • Синдром на Кушинг - разстройство, при което твърде много ACTH (адренокортикотропин, също адренокортикотропен хормон; ACTH накратко) се произвежда от хипофизната жлеза (хипофизна жлеза), което води до повишена стимулация на надбъбречната кора и, като следствие, прекомерна Кортизолът производство. Синдром на Кушинг може да е възможна причина за рефрактерна хипертония.
  • Реноваскуларна и / или ренопаренхиматозна хипертония - тази форма на хипертония има бъбречен произход (бъбрек като причина за хипертония) и следователно не може да се лекува с денервация. Извършва се ядрено-магнитен резонанс за оценка на бъбречните артерии. Оптималните условия за интервенция тук са във всеки отделен случай създадени Arteria renalis sinistra и dextra с минимална дължина (отклонение на аортата (аортата) към първата бифуркация / бифуркация) от 20 mm и диаметър по-голям от 4 mm.
  • Дисфункция на щитовидната жлеза - повишено образуване и освобождаване на щитовидната жлеза хормони, наред с други неща, води до повишаване на кръвното налягане и следователно трябва да се изключи преди намеса.
  • Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS; дишане паузи по време на сън, причинени от запушване на дихателните пътища, често се случва няколкостотин пъти на нощ) - поради симпатиковата активация в резултат на освобождаването на катехоламин, 40-60% от пациентите с OSAS също имат повишено кръвно налягане през деня.
  • Други критерии за изключване включват:
    • Миокарден инфаркт (инфаркт), нестабилна стенокардия („стягане в гърдите“; внезапна поява на болка в сърдечната област), обида (мозъчен инсулт) <6 месеца
    • Хемодинамично значимо заболяване на клапата.
    • Захарен диабет тип 1
    • ICD (имплантируем кардиовертерен дефибрилатор) или пейсмейкър
    • бременност

Процедурата

Чрез катетърна система, снабдена с електрод на върха, радиочестотната енергия се прилага прецизно в прецизен ритъм на лечение на разстояние 5 mm точно преди устието (отварянето) на бъбрека артерия. Необходимият за тази цел радиочестотен генератор има алгоритъм за безопасност, така че да може да се предотврати прилагането на неправилна радиочестотна енергия. В рамките на по-малко от час лечението приключва.

След терапията

Необходими са последващи прегледи, за да се оцени успехът на лечението и да се провери дали са настъпили усложнения.

Възможни усложнения

  • Умерена до силна болка
  • Кървене и хематом (натъртване)
  • Алергични реакции
  • некроза (смърт) на съдовата стена и увреждане на клетките в съдовата стена.
  • Интимапролиферация (пролиферация на вътрешната стена на съда).