Инсулт (апоплексия): Усложнения

Следват най-важните заболявания или усложнения, на които може да допринесе апоплексията (инсулт):

Дихателна система (J00-J99)

  • Вдишване пневмония - пневмония (пневмония) в резултат на аспирация (инхалация) на слюнка, повръщане или храна поради дисфагия (затруднено преглъщане).

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Недохранване (недохранване)
  • Дефицит на обем

Фактори, влияещи здраве статус и водещ до здравеопазването използване (Z00-Z99).

  • Самоубийство (самоубийство) - приблизително двойно по-голям риск при пациенти с апоплексия; 5 пъти по-висока честота (честота на новите случаи) при по-млади пациенти (20 до 54 години); няма повишен риск за пациенти на възраст> 80 години.

Кожа и подкожно (L00-L99).

  • Декубитален язва - образуване на язва поради натоварване с високо налягане и последващ дефицит на кръв доставки.

Сърдечно-съдова система (I00-I99)

  • Аритмии (сърдечни аритмии, HRS) - в острата фаза на инсулт се наблюдават значителни сърдечни аритмии при приблизително 25% от пациентите
    • Брадикардните аритмии са значително по-редки от тахикардиите (надкамерните тахикардии в пъти по-чести от камерните тахикардии)
    • Удължаване на QTc времето (около 35%).
    • Предсърдно мъждене (VHF)
  • Атеросклероза (артериосклероза, артериосклероза) - увеличаване на същото поради многофазна имунна каскада на системния имунен отдел; умира мозък клетките секретират алармини в кръв Тя , които чрез определени рецептори (така наречените рецептори за разпознаване на образци) активират голямо разнообразие от (имунни) клетки, което води до нова вълна от имунни клетки, които мигрират в местата на възпаление на съществуващите плаки.
  • Крак вена тромбоза - двама от трима пациенти с исхемия удар и хемиплегия (хемиплегия) страдат дълбоко вена тромбоза (TBVT) и 20 процента страдат от белодробни емболия без тромбопрофилактика.
  • NXNUMX Сърце неуспех (сърдечна недостатъчност), хроничен - поради повишена симпатикова активност (пост апоплексия).
  • Вътремозъчен кръвоизлив (ICB; мозъчен кръвоизлив) - при пациенти с много високи церебрални микрокървения след интравенозна тромболиза / разтваряне на тромб (кръв съсирек) с помощта на наркотици (съотношение на риска [RR]: 2.36; 95% доверителен интервал между 1.21 и 4.61; p = 0.01)
  • Вътремозъчен кръвоизлив (ICB) с увеличаване на степента (приблизително 30% от кръвоизливите през първите няколко часа).
  • белодробен емболия - запушване на белодробен съд.
  • Миокарден инфаркт (инфаркт) - увеличен по време на острата фаза на инсулт
  • Внезапна сърдечна смърт (PHT) поради вентрикуларна тахикардия (животозастрашаваща тахикардна аритмия (пулс до над 100 удара в минута) с произход от вентрикулите на сърце).
  • Вторичен мозъчен кръвоизлив след първичен исхемичен инфаркт.
  • Космически инфаркт - подуване на мозък тъкан и повишаване на вътречерепното налягане.

Психея - нервната система (F00-F99; G00-G99).

  • Тревожни разстройства
  • Централна поща-удар болка (CPSP) - приблизително 6% до 8% от пациентите развиват централна невропатична болка след апоплексия; присъства алодиния, т.е. нормалните усещания при допир и ниските температури предизвикват силна болка при пациенти с CPSP; освен това е налице хипералгезия (повишена чувствителност към болка); рискови групи са пациенти със сензорни инфаркти
  • Дефицит на внимание / хиперактивност (ADHD) -46% от децата с пред-, пери- или постнатални мозъчни инфаркти развиват ADHD вторично
  • Деменция (от приблизително 10% преди апоплексия до 20% след апоплексия)
    • Следователно пациентите, които са имали апоплексия преди началото на проучването, са по-склонни да имат деменция в 69% от случаите (коефициент на риск, 1.69; 95% доверителен интервал, 1.49 до 1.92).
    • Пациентите, които не са имали апоплексия на изходно ниво и които впоследствие са имали апоплексия, са били два пъти по-склонни да се развият деменция след това от пациенти без апоплексия (съотношение на риска 2.18; 1.90-2.50).
  • епилепсия (припадъци).
    • По време на хоспитализация, 17.9% са имали интерктална или иктална активност, открита на ЕЕГ; 25% са имали епилептичен припадък през годината след апоплексия)
    • новопоявилата се епилепсия в зряла възраст се дължи на апоплексия в 1 от 10 случая; при тези над 65 години се открива при 1 на всеки 4 пациенти
  • Умора (умора) - е един от най-честите симптоми след a удар.
  • Мозъчен оток (подуване на мозък) (10-15% от всички исхемични инсулти).
  • безсъние (нарушения на съня; 20-60% от пациентите след инсулт).
  • болест на Алцхаймер
  • Пареза (парализа) - напр. Лицева парализа и двигателна дисфункция на ръцете или краката / ограничена подвижност; може да се повтори години по-късно без реинфаркт (рецидивиране след инсулт, PSR); тригерите за PSR могат да включват инфекция, хипотония или хипонатриемия
  • След инсулт депресия (25-33% от пациентите след инсулт) -депресия след инсулт; през първите 3 месеца след апоплексия рискът е бил почти 9 пъти по-висок, отколкото в групата за сравнение (коефициент на риск [HR] 8.99; коригиран); през втората година рискът беше само два пъти по-висок (HR 1.93; коригиран: 1.82); коригирано за възраст, пол, семейно състояние, съпътстваща болест и предишна диагноза на депресията
  • Хиперсомния след инсулт (прекомерна сънливост през деня и / или продължително време на сън) (20-30% от пациентите след инсулт)
  • Психоза
  • Свързани със съня дишане нарушения (SBAS) (до 70%).
  • Свързани със съня двигателни разстройства като синдром на неспокойните крака (RLS; синдром на неспокойните крака) или парасомнии (поведенчески аномалии, които настъпват предимно от съня)

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, некласифицирани другаде (R00-R99)

  • Афазия (речеви и езикови нарушения).
    • 6% от децата; 27% от възрастните
    • Може да се повтори дори години по-късно без повторно инфарктиране (репродукция след инсулт, PSR); тригерите за PSR могат да включват инфекция, хипотония или хипонатриемия
  • Хронична болка вторичен при инсулт („болка след инсулт“, PSP); рискови фактори включват увеличаване на възрастта, повишен мускулен тонус или спастичност (повишено присъщо напрежение в скелетните мускули), ограничение на подвижността на горните крайници и сензорни дефицити (дефицити в сензорното приемане).
  • Дисфагия (дисфагия) (приблизително 50%) [→ аспирация пневмония (виж по-горе)].
  • Инконтиненция (урина и изпражнения).
    • Уринарна инконтиненция: засяга приблизително 40-60% от хоспитализираните пациенти с апоплексия; приблизително 25% продължават да страдат след изписване от болницата, а 15% остават неконтиненти за още една година.
  • Склонност към падане, особено след болница [предотвратяването на падания е важен компонент на грижите след инсулт].
  • Самоубийство (риск от самоубийство).

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).

  • Инфекция на пикочните пътища (UTI) [цистит, пиелонефрит]

още

  • Инвалидност и инвалидност (основна причина в зряла възраст).
  • Признаци на бързо стареене на мозъка (брой лакуни и степен на левкоараоза (неспецифични промени в бялото вещество на мозъка) съответства на 10-20 години по-възрастни мозъци след 10 години) при исхемична апоплексия <50 годишна възраст.

Предсказващи фактори

  • Хора, живеещи сами: Оцеляването след апоплексия е по-лошо, отколкото за омъжените. Пациентите с апоплексия, които никога не са били женени, са имали 71% повишен риск от смърт в сравнение с женените (проследяване: средно 5.3 години). Дори пациентите, които са се оженили повторно след развод, са имали 23% по-висока смъртност (смъртност).
  • Едно проучване показа, че през с наднормено тегло и пациенти със затлъстяване с инсулт, рискът от смъртност от всички причини (обща смъртност) се увеличава с увеличаване на ИТМ (индекс на телесната маса; индекс на телесна маса (ИТМ), докато рискът от смъртност от апоплексия (инсулт) намалява.
  • Пациентите с исхемичен инсулт имат най-добра прогноза със систоличен кръвно налягане от около 150 mmHg, както и диастолично налягане от 70 mmHg. Леталността (смъртност) е била с 16% по-висока при систолично налягане от 120 mmHg, отколкото при 150 mmHg и 24% по-висока при систолично налягане от 200 mmHg
  • Исхемичен инсулт, лекуван с ацетилсалицилова киселина (ASA) е свързано с повишен риск от кървене (7.4% срещу 4.3% без ASA) в едно проучване. Резултатът беше благоприятен при пациенти с атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите) на големите артерии; не се наблюдава ефект в малък съд оклузия или ако кардиоемболия (измиване на тромб (кръвен съсирек) чрез сърце в артериална Тя ) е причинил мозъчен инфаркт.
  • При пациенти, получили адекватна антикоагулация (антикоагулация) за известно предсърдно мъждене (AF), апоплексията е по-малко тежка и смъртността (смъртност) също е по-ниска. Средната оценка на NIHSS (NIHSS се използва за оценка на тежестта, т.е. степента на исхемична инсулт) е 4 (лек инсулт) с подходяща антикоагулация; инхибирането на тромбоцитите самостоятелно или субтерапевтичните дози VKA показват резултат 6; и без антитромботици (антикоагуланти), оценка 7. Освен това има 25% по-ниска смъртност при правилно дозирани витамин К антагонисти (VKA) и 21% по-ниска вътреболнична смъртност при новите перорални антикоагуланти (NOAK).

Оценка на риска от рецидив (RRE) за определяне на риска от реинфаркт.

Критерии Резултат
TIA (внезапно начало на нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до неврологична дисфункция, която отзвучава в рамките на 24 часа) или апоплексия през месеца преди текущото събитие 1
Апоплексия поради атеросклероза на голяма артерия или необичайни причини като васкулит, артериална дисекция 1
Множество остри инфаркти 1
Остри инфаркти в различни текущи области 1
Множество инфаркти на различна възраст 1
Изолирани кортикални инфаркти. 1

Тълкуване

  • 0 точки (риск <1%)
  • ≥ 3 точки (> 10%)

Специфичността (вероятността реално здравите индивиди, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат идентифицирани като здрави по оценката) и чувствителността (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на оценката, т.е. настъпва положителна находка ) за идентифициране на пациенти с нисък риск са били 38% и 93%; за високорискови пациенти, съответните съотношения са били 41% и 90%, Авторите виждат стойността на оценката на RRE преди всичко при идентифициране на пациенти с нисък риск за ранна реинфаркция.