Herniotomy
Херниотомия (синоним: операция на херния) е операция за отстраняване или коригиране на херния. Показанието за хирургично лечение е рискът от затваряне при липса на симптоми и увеличаване на размера. В безсимптомно ингвинална херния тип A и B (виж по-долу Hernia inguinalis /диагностика на медицински изделия/ сонография (ултразвук)), наблюдателното изчакване (т. нар. „бдително чакане“) е достатъчно. Забележка:
- В асимптоматични и непрогресивни (прогресивни) ингвинална херния при мъжете препоръка за хирургично лечение притежава може вече да не се прави (ниво на доказателство 1). Междувременно, насоката HerniaSurge гласи; че повечето пациенти с асимптоматични или минимално симптоматични ингвинални хернии развиват симптоми в хода и следователно трябва да бъдат оперирани. Бърза операция се препоръчва при пациенти с бедрена херния [вижте по-долу Насоки: HerniaSurge 2018].
- Първичната хирургия трябва да се извърши при първична женска херния съгласно насоките на Европейското общество за херния (EHS). Причината е възможността за бедрена херния (бедрена херния; бедрена херния; стегнат херния), което не е ясно диагностицируемо клинично и от медицинско изделие и също така е затворено в до 30% от случаите (ниво на доказателства 2, препоръчителна степен B).
Симптоматичната ингвинална херния изисква хирургично притежава във всеки случай (асимптоматичната форма само при наличие на тип С). Може да се направи разлика между различните форми на хирургическа намеса, които могат да се извършват както конвенционално с коремен разрез, така и лапароскопски (минимално инвазивна чрез операция на ключалка). Прави се опит за затваряне на херниалния отвор с мрежа. За подробности вижте „Хирургия при ингвинална херния“. Лапароскопската процедура е методът на първи избор. Тази процедура също има най-нисък процент на следоперативни инфекции на рани. Противоречие: няма най-добра техника за едностранна първична ингвинална херния. Канадски център за херния (7,000 ингвинални хернии годишно), болница Shouldice (Онтарио) постига честота на рецидиви в дългосрочен план от 1.2% с приблизително само 10% от процедурите ендоскопски. Стандартизирането на хирургичната техника е от решаващо значение, каза той. Според настоящите насоки за HerniaSurge мъжете и жените с първична едностранна феморална и ингвинална херния трябва да бъдат лекувани предимно с лапароендоскопски процедури поради по-ниска следоперативна и хронична болка честота [вижте Насоки: HerniaSurge 2018 по-долу]. Периоперативно управление / антибиотик притежава.
- Антибиотичната профилактика се препоръчва при открити процедури за възстановяване при пациенти с повишен риск от инфекция.
- Ако няма рискови фактори, антибиотичната профилактика по правило не трябва да се извършва
- За лапароендоскопски хирургични процедури не се препоръчва антибиотична профилактика - независимо от съществуващите рискови фактори.
Допълнителни бележки
- Приблизително една на всеки десет ингвинални хернии е затворена (херния с критично заклещване на херниалното съдържание в херниалния отвор) по време на диагностицирането.
- Хирургични процедури на базата на мрежи (мрежа импланти) нямат по-висок риск от инфекция, отколкото хирургически метод без мрежа. Съгласно настоящите насоки на HerniaSurge, базираните на мрежи процедури се препоръчват при лечението на симптоматични ингвинални хернии [вижте указанията по-долу: HerniaSurge 2018].
- Грижата за херния с IPOM (интраперитонеална наслойна мрежа) също се счита за затворени хернии, стига да няма перитонит (възпаление на перитоний).
- Мрежестата вложка предлага най-добрата гаранция срещу ранен рецидив (рецидив на заболяването). Въпреки това, въз основа на „Dansk Herniedatabase“, базираният на мрежи ремонт показа непрекъснато нарастващи усложнения (илеус (чревна непроходимост), чревни перфорации, хронични инфекции в хирургичната област или синусовия тракт) с увеличаване на времето за проследяване: отворена хирургия 5.6% усложнения, изискващи лечение, след лапароскопско възстановяване на херния е 3.7%
- Когато се използва техниката Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), делът на мъжете с следоперативен доклад болка по време на сексуална активност е 13.1%, значително по-добре от групата на Лихтенщайн (23%). В техниката Onstep 3-4-сантиметровият разрез в долната част на корема е последван от имплантиране на самонатягаща се мрежа. Фиксацията е пропусната в процеса. Мрежата се поставя с медиалната си част преперитонеално („пред перитоний“) И със страничната си част между двете Mm. obliqui (externus и internus), като по този начин затваря funiculus spermaticus (семенна връв).
- При жените честотата на рецидиви след операция на ингвинална херния е по-голяма след отворена процедура, отколкото след лапароскопска операция (2.4% (отворена) срещу 1.2% (лапароскопска) при средно проследяване съответно от 36 и 24 месеца). При повторна операция бедрената херния е открита в 43% от повтарящите се случаи.
