При децата херниите или хернията се срещат най-вече при пъпния пръстен и в областта на слабините, като най-често се срещат ингвиналните хернии. Следващите процеси на развитие в човека зародиш трябва да стане разбираемо защо по-специално ингвиналните хернии са относително често срещани.
Причини за ингвинална херния при деца и бебета
По принцип има два начина за лечение ингвинална херния: консервативен и хирургичен. Невронната тръба, приложението за централната нервната система, формуляри от инвагинация от нервната бразда. Впоследствие първичните сегменти се развиват от двете страни на нервната тръба и излизат в първичната коремна кухина. От тези първични сегменти, първичните бъбрек и се развиват бъбречни алагени, като първичният бъбрек се превръща в гонаден алаген. По-нататъшното развитие и промяна в позицията на половата жлеза зависи от пола на зародиша. Докато при женските зародиши яйчникът се приближава само до предната коремна стена, позиционните промени при мъжките ембриони са много по-големи. Мъжките полови жлези мигрират към скротума, т.е. към част, разположена извън коремната кухина, поемайки перитонеални листове. Този процес може да се обясни с термичните условия, необходими за образуването на сперматозоиди, които са около 36 градуса по Целзий. Тъй като обаче температурата в коремната кухина, така наречената основна температура, е около 37.5 градуса по Целзий, по-ниските термични условия в скротума поради външната температура са по-благоприятни за развитието на сперматозоидите. По време на тяхното прехвърляне в скротума, половите жлези вземат със себе си процес на перитоний което ги обгръща заедно с кръв съдове и семенната връв. Обикновено, по време на зародиш зрялост, стенните участъци на перитонеалния процес се залепват отново, тоест перитонеалният процес (сега се нарича обвивка на тестисите) се отделя напълно от коремната кухина. Остава отворен само ингвиналния канал, тъй като кръв съдове които подхранват половите жлези и семенната връв трябва да продължат да имат портал за преминаване, който обаче обикновено е покрит със силни мускулни снопчета. Ако обаче този перитонеален процес не се затвори, има отворена връзка между коремната кухина и обвивката на тестисите, която може да се превърне в херниална торбичка, ако чревните бримки и други части от съдържанието на коремната кухина се подхлъзнат. обясни защо ингвинална херния се открива в около 90 процента от всички случаи при момчета. Части от червата могат да се плъзнат в херния сак, ако детето притиска силно коремната стена по различни причини, например, когато се опитва редовно да изпразва твърдото изпражнение от червата. Тогава външно може да се види изпъкналост в слабините. В повечето случаи съдържанието на херниалния сак са контури на червата, но по-рядко те представляват мрежести части, които обикновено покриват контурите на червата.
Честота и характеристики
Десен ингвинална херния (60%) е по-често от ляво (25%) или двустранно (15%) херния, тъй като пълното изместване на дясната полова жлеза в скротума се случва по-късно, отколкото от лявата страна, оставяйки дясната перитонеалният процес се отваря по-дълго. Освен тези вродени ингвинални хернии, ние познаваме и така наречените придобити ингвинални хернии. Те се появяват директно през място на коремната стена, където коремната стена не е напълно припокрита от мускулните снопове, които вървят в различни посоки. По този начин те не трябва да следват ингвиналния канал в процеса. Такива ингвинални хернии обаче рядко се срещат при деца.
Симптоми и признаци
Вродените хернии обикновено стават видими едва няколко седмици до месеци след раждането. Слабите и недоносените бебета са склонни да ги имат много по-често от другите деца. Често тежкият компресивен кашлица което се случва с магарешка кашлица или други тежки възпалителни заболявания винаги подчертават коремните стени, увеличавайки налягането в коремната кухина и по този начин благоприятства появата на херния, особено в ранна детска възраст и рано детство. Ще бъде разбираемо, че мускулната тренировка на коремните стени, започнала в ранна детска възраст с леки гимнастически упражнения и от време на време коремно позициониране, след това продължила през цялото време детска градина и ученически години, допринася за профилактиката (профилактиката) на такива хернии. Херниалният тумор може да изглежда като малка изпъкналост в слабините, често само с размер на лешник. Ако той продължи дълго време и се издува по-често, се достигат значителни размери. След това често се спуска в скротума, който понякога може да стане с размер на юмрук, което силно влияе върху благосъстоянието на децата. Тогава те често са неспокойни и плачат много, имат нисък апетит, повръщат лесно и наддават малко по тези причини. Ако детето лежи тихо или е поставено в топла вана, херниалният тумор често се прибира сам в коремната кухина. Ако това не се случи, съдържанието на херния сак трябва внимателно да бъде изтласкано с ръка. Такава херния става проблематична (за родителите и детето, а не за хирурга) само когато съдържанието на херния сак се заклещи в херниалния отвор, което може да има много причини, но две състояния се открояват по-специално. Нека приемем, че има цикъл от тънко черво в херния сак. В такъв случай чревното съдържимо преминава през притока крак в чревната част, съхранявана в херниалната торбичка и след това по-нататък в изходящия крак. По този начин, чревното съдържание (което винаги съдържа бактерии и при които протичат химически процеси) трябва да премине два пъти през чревния отдел, свит в херниалния отвор. Едно спазматично свиване на мускулите на коремната стена би стеснило херниалния отвор. Това може да доведе до задръстване на чревното съдържимо в херниалната торбичка и увреждане на чревната стена от химични и бактериални процеси.
Симптоми и признаци на ингвинална херния
Освен това първо състояние, има и второ за задържане на съдържанието на херния сак, както вече споменахме:
А именно кога бактерии и токсините преминават през чревната стена, те причиняват , от перитоний в този раздел, който причинява нагнояване, болка на чревните мускули и сраствания. Другата опасна страна на затварянето е, че чревните бримки вътре в херниалната торбичка са придружени от съдове (артерии и вени). Свиването на херниалния отвор също винаги води до нарушаване на условията на кръвообращението, доколкото тънкостенните вени първо се свиват, като по този начин пречат кръв отлив. Ако артериалният приток в чревния контур на херниалната торбичка остане, настъпва застой на кръв, кръв изтича от съдовете в тъканните пукнатини, което от своя страна благоприятства възпалителните процеси. Първите признаци на заклещване са безпокойство и изрази на болка от детето. Изведнъж започва да плаче, очевидно без причина и не може да се успокои. Често децата повръщат. Тъй като все още има изпражнения под задушения чревен сегмент, нормалното движение на червата може да се престори от изхвърлянето му. Впоследствие обаче съдържанието на червата се натрупва над удушаването. Табуретка и метеоризъм вече не минава. Децата повръщат и повръщане на изпражненията по-специално е сериозен признак на заболяване. Приемът на храна също се отказва, а коремът бавно се разширява. The кожа над външно видимата херния маса зачервява и масата боли веднага щом се окаже натиск върху нея. Дори при първите признаци на затворена херния е препоръчително да посетите лекар. Въпреки че много детство лишаването от свобода се разрешава спонтанно, което не рядко се случва по време на транспортирането до болницата, например, все още трябва да се търси незабавно отстраняване на ареста.
Лечение и хирургия
За лечение на ингвинална херния по принцип могат да се имат предвид два начина: консервативен и хирургичен. Зависи от възрастта и общите състояние на пациента на първо място, какво лечение ще извърши лекарят. Невключената ингвинална херния в ранна детска възраст се лекува до преди време с херния лента, която трябваше да предотврати херния маса от бягство чрез упражняване на натиск върху ингвиналния канал. Смяташе се, че това ще насърчи затварянето на отворения перитонеален процес. Днес обаче е известно, че хернията не се лекува спонтанно след първите няколко месеца от живота, нито със или без херния лента. В допълнение, продължителното носене на херния лента винаги е неблагоприятно, тъй като кожа около лентата и отдолу лесно се възпалява при бебето. Също така, подлежащите мускули постепенно отслабват и регресират и никога няма гаранция, че перитонеалният процес е затворен. Следователно, ако може да се очаква детето да се подложи на операцията, не бива да се забавя твърде дълго. Процедурата е лесна за разбиране. Хирургът намалява съдържанието на херния сак в коремната кухина, първо зашива перитоний и след това останалите слоеве на коремната стена заедно върху бившия херниален отвор. Накрая той отрязва излишните части от кожа които са силно разтегнати от хернията и поставят кожен шев. Днес процедурата може да се извърши без значителен риск и относително бързо. Кърмачета или малки деца и бебета могат да бъдат оперирани още на тримесечна възраст. Само в изключителни случаи, например в случай на лишаване от свобода, трябва да се избере още по-ранен час. Отлагането на операцията до навършване на една или две години на детето не представлява риск за детето, въпреки че означава, че хернията може да попадне по всяко време, застрашавайки живота на детето. Ако изцелението протича без усложнения, децата могат да бъдат изписани от болницата само няколко дни след операцията. За да се улесни окончателното излекуване, все още е необходимо да се избягва метеоризъм и прекомерни усилия за коремно притискане за известно време. Поради тази причина лекарят освобождава децата в училищна възраст от училищни спортове за около три месеца след операция на херния на лестен. Да разваляме детето заради излекувания хирургически белег и да го освобождаваме от физически дейности в домакинството е фундаментално погрешно. Продължителното обездвижване само отслабва, така че онези, които го улесняват, лесно могат да имат фрактура рецидив.
