Инвазивна терапия
Инвазивни терапевтични възможности за реваскуларизация в коронарните съдове сърце заболяване (ИБС) включва катетърна интервенция с вазодилатация или байпас хирургия. И двата метода имат за цел да възстановят проходимостта на стеснената или блокирана коронарна болест артерия (реваскуларизация).
Сърдечен катетър
Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) може да се използва като стандартен метод, т.е. като единствената балонна дилатация на съда (балонна дилатация), или в комбинация с стент присадка, за да държи кораба отворен механично. Тази форма на терапия се използва, когато има заболяване от един до три съда със значителна вазоконстрикция над 70% и пациентът страда от стабилна или нестабилна ангина pectoris. Целта на тази процедура е да се възстанови кръв поток в коронарни артерии.
Успешна вазодилатация с последващо освобождаване от симптоми се случва в около 90% от случаите. Приблизително 30% от пациентите показват повторно стесняване на коронарния съд с пектангинозни симптоми (сандък свиване) след 6 месеца; ако стент е имплантиран по време на PTCA, тази стойност спада до приблизително 15-20%. В стент при имплантиране, решетъчна тръба се вкарва в стеснената област на коронарния съд след дилатация, за да се поддържа постоянно отворена. Повечето пациенти с остатъчна вазоконстрикция могат да получат PTCA, за да отворят отново съда без повишен риск.
Процедурата има следните възможни усложнения: Манипулация на съдове с катетърна тел може да доведе до дисекция, т.е. нараняване на съдовата стена с последващо кървене между пластовете на съдовата стена. Ако това се случи, се поставя стент, за да се затвори отделянето на пластовете на стената на съда. Ако това е неуспешно, трябва да се извърши операция за спешно байпас. Процедурата PTCA има смъртност от 1%. Ако основният ствол на лявата коронарна артерия е засегната от стесняване (стеноза), не се извършва катетърна намеса, а се извършва байпасна операция.
Байпас операция
Байпасната хирургия е признатата хирургична процедура за повторно отваряне на запушени коронарни съдове и е известна също като коронарна артерия байпасна присадка (CABG). Байпас хирургия се извършва, когато има основно стебло стесняване на лявата коронарна артерия, симптоматично трисъдово заболяване с различни места на стесняване или двусъдово заболяване със стесняване близо до стъблото, което причинява симптоми. Тесни, които са близо до багажника на плавателния съд са неблагоприятни за кръв текат и носят риска да направят едно (в случай на дясната коронарна артерия) или две важни (в случая на лявата коронарна артерия) снабдяване съдове непропусклив.
Освен това индикацията за операция се дава, ако ангина pectoris не може да се лекува успешно чрез медикаментозна терапия или катетърна намеса. Изискванията за операция са: По време на операцията, сандък се отваря и сърце е спряно да използва сърдечно-белодробна машина, така че вече не се изпомпва, а функцията на кръвообращението се осигурява чрез екстракорпорална циркулация (осъществяваща се извън тялото) през машината. Стесняването на коронарни артерии (коронарна стеноза) се преодолява от байпасен съд, така че стесняването може да бъде заобиколено от кръв поток и надолу по течението сърце мускулната тъкан може да бъде доставена отново.
Повече от 80% от пациентите са лишени от симптоми след операцията. Дясната или лявата гръдна артерия (Arteria thoracica interna) може да се използва като байпасен съд, както и радиална артерия на ръката или бедрената кост вена (Vena saphena magna). Двамата последни двама съдове се подготвят интраоперативно (по време на операция) от първоначалното им анатомично положение и се използват като междинно парче (интерпонат) за преодоляване на коронарни артерии.
- радиална артерия (радиална артерия) може да се използва като байпас само ако лакътната артерия (артерия на олекранона) сама осигурява захранването на ръката. Тестът на Алън се използва за проверка на ситуацията с кръвообращението в ръката: В навечерието на операцията проверяващият изстисква съдовете от дясната и лявата страна на китка, където могат да се усетят импулси. Ако ръката е белезникава след няколко секунди, той облекчава лакътната страна на китка, страната на китката, обърната към малкото пръст, и продължава да упражнява натиск върху радиална артерия.
Ако ръката сега отново стане розова, кръвоснабдяването на ръката през лакътната артерия е осигурено и лъчевата артерия може да се използва за байпас. Ако е извършен венозен байпас, т.е. коронарната артерия е преодоляна с помощта на бедрената кост вена, вероятността за оклузия е 20 - 30% през първите 5 години след операцията. Артериалният байпас се затваря отново за по-малко от 10% след 10 години.
Рискът от операцията е 1% смъртност, рискът от страдание a сърдечен удар по време на операцията е 5 - 10%. Следоперативното лечение на оперираните пациенти се извършва с антитромбоцити (аспирин, клопидогрел), които инхибират съсирването на кръвта.
- Наличието на значително стесняване на повече от 50% от напречното сечение на кораба
- Коронарни съдове, които са непрекъснати в дисталната част (в частта надолу по течението на стеснението)
- Функционален сърдечен мускул зад съдовата констрикция
- Коронарна артерия с диаметър най-малко 2 mm, така че да може да се свърже байпасен съд
