Имунотерапия Терапия с антитела
При 25-30% от всички злокачествени тумори на гърдата, определен растежен фактор (c-erb2) и рецептор на растежния фактор (HER-2 = човешки епидермален растежен фактор - рецептор 2), който стимулира рак клетките да растат по-бързо, се произвежда в увеличени количества. В резултат на това рак клетките постоянно получават сигнали от образуваните растежни фактори, че трябва да се делят и умножават. По този начин туморът расте (пролиферира) по-бързо, отколкото при нормално количество растежни фактори.
Имунотерапията използва антитяло (Trastuzumab, Herceptin®), което е насочено срещу тези растежни фактори и рецептори. В резултат на това растежният фактор и рецепторът вече не се произвеждат в същата степен, рак клетките не получават сигнали за растеж толкова често, растат по-бавно и умират. Образуването на нови кръв съдове (ангиогенеза) в клетъчния клъстер на тумора също се инхибира. Имунотерапията се използва в комбинация с химиотерапия при пациенти, които произвеждат тези растежни фактори и рецептори.
Какви критерии се използват, за да се определи коя терапия се използва за лечение?
Кои терапевтични мерки се предприемат рак на гърдата зависи от това кои специфични рецептори присъстват в тумора и колко бързо той расте. На първо място, трябва да се каже, че в почти всички случаи е показана операция и само лекарствената терапия зависи от определени фактори. За да се определи това, a биопсия (тъканна проба) се взема по време на диагностичната работа на рак на гърдата.
От една страна, диагнозата може да бъде потвърдена, а от друга, веднага се определя дали туморът има рецептори за хормона естроген (положителен хормон рецептор) и дали има рецептори за растежния фактор HER2 (т.нар. HER2 положителен тумори). Ако рак на гърдата хормонален рецептор е положителен, след операцията се започва антихормонална терапия с продължителност няколко години. Най-известните препарати за това са тамоксифен, Аналози на GnRH и инхибитори на ароматазата (Aromasin).
Кое от тези лекарства се използва зависи от това дали пациентът вече е в менопаузата или не. Ако туморът показва и рецептори за растежния фактор HER2, терапия с антитела с трастузумаб се прилага преди и след операцията. Антитялото се свързва специфично с туморните клетки и ги маркира за имунната система.
Туморът се разпознава и се бори от имунната система, дали химиотерапия се прилага като последната терапевтична стъпка зависи от скоростта на растеж на рака на гърдата и доколко той все още е подобен на нормалната тъкан на гърдата. Като цяло може да се каже, че химиотерапия се провежда при повечето ракови заболявания на гърдата.
Изключение прави положителният за хормоните рецептор и отрицателният за HER2 рак на гърдата, който също има ниска скорост на растеж и все още е много подобен на нормалната тъкан. Тук не се провежда химиотерапия, тъй като няма полза за пациента. При тройно отрицателен рак на гърдата терапията с антитела или антихормони не е ефективна, тъй като туморът няма специфични рецептори за тези терапии. Следователно, единственото останало лечение освен хирургичното отстраняване на тумора е химиотерапията.
Тенденцията е да се дава химиотерапия преди операцията. Предимството тук е, че туморът се свива поради химиотерапията, което прави последващата операция по-лесна или в някои случаи дори възможна. Освен това е възможно да се тества кои химиотерапевтични средства са ефективни срещу тумора и ако след операцията се дава и химиотерапия, вече е натрупан опит за това кое химиотерапевтично средство е ефективно или неефективно за отделния пациент.
Стандартната химиотерапия за тройно отрицателен рак на гърдата е лекарствата 5-флуоруцил, доксорубицин и циклофосфамид. Това са всички химиотерапевтични лекарства, които атакуват тумора по различни начини. Комбинацията от активни вещества може да бъде модифицирана в зависимост от предишните заболявания и конституция на пациента. Например, доксорубицин не се препоръчва за пациент с увреждане на сърце, тъй като има токсичен ефект върху сърцето.
