Кратък преглед
- Първа помощ: Успокойте засегнатото лице, обездвижете крака, свалете прилепналите дрехи, охладете, ако е необходимо, заведете засегнатото лице на лекар или се обадете на спешна помощ
- Време за заздравяване: Зависи от възможни съпътстващи наранявания, обикновено няколко дни обездвижване на колянната става след изкълчване, след което носене на ортеза в продължение на шест седмици
- Диагноза: Физикален преглед, образни процедури, в случай на излив, евентуално отстраняване на течността (пункция)
- Терапия: Мануална настройка от лекар, хирургични мерки при съпътстващи увреждания
- Рискови фактори: Предишно изкълчване на патела, женски пол (млад и слаб), чупки в коленете, вродена малформация или високо положение на капачката на коляното, отслабени екстензорни мускули на бедрото, заболявания със слаба съединителна тъкан
- Профилактика: обучение за изграждане на мускулите, които стабилизират коляното, упражнения за координация, загряване на мускулите, носене на оптимална екипировка за спорт
Внимание!
- Никога не се опитвайте сами да поставите изскочилата капачка на коляното обратно на място. Най-вероятно бихте влошили нараняването.
- Никога не поставяйте кубчета лед или хладни пакети директно върху кожата, за да охладите коляното, но винаги с поне един слой плат между тях. В противен случай съществува риск от локално измръзване.
- Дори при оптимално лечение не могат да се изключат рецидивиращи пателарни луксации. Това е особено вярно, ако операцията е извършена късно.
Какво представлява луксацията на пателата?
Изкълчването на пателата е изместване на капачката на коляното, обикновено настрани, често причинено от външна сила, като например падане (травматично изкълчване). Среща се по-рядко като съпътстващо нараняване, когато има нараняване на капсулния лигамент на колянната става. Лекарите говорят за обичайно изкълчване, ако нестабилността на ставата е вродена или придобита (като например поради много разхлабени връзки) и възниква дори при незначителни движения без външна сила.
Луксацията на пателата е много болезнена. Засегнатото лице не може да движи подбедрицата. Ако се образува и синина в ставата, налягането вътре в ставата се увеличава, което усилва болката. Понякога малки парчета кост се отчупват от капачката на коляното или бедрената кост в хода на изкълчване на пателата. След това костните фрагменти се носят свободно в ставата. Задържащите връзки около капачката на коляното също понякога се разкъсват.
Ако капачката на коляното се е изплъзнала от мястото си, трябва да бъде върната обратно от лекар възможно най-скоро. Посещението при лекар е необходимо, дори ако капачката на коляното се е наместила сама: той или тя ще провери дали околните структури са били повредени от изкълчването.
Изкълчването на пателата често е шок за засегнатото лице: когато собственото ви колянно капаче внезапно стърчи отстрани на крака ви като „бучка“, това е плашещо – и много болезнено. Това прави още по-важно за вас като оказващ първа помощ да действате решително, ако капачката на коляното на някого е изскочила. Ето какво трябва да направите:
- Успокойте засегнатото лице и обяснете всичко, което правите. Това изгражда увереност.
- Отстранете всички прилепнали дрехи в областта на ставата (панталони), тъй като зоната около ставата обикновено се подува значително при изкълчване.
- Отстранете тежестта от коляното: настанете засегнатото лице, ако вече не е седнало. Хората с изкълчване често инстинктивно заемат облекчаваща поза, при която болката донякъде отшумява. Не принуждавайте засегнатото лице да заема различна позиция.
- Много важно: не движете коляното, ако е възможно! В противен случай може да повредите околните връзки, мускули и нерви.
- Ако е възможно, охладете подутата област (напр. с хладен пакет). Това ще облекчи донякъде синините, отока и болката.
- Заведете засегнатото лице на лекар или се обадете на линейка възможно най-скоро. Това важи и ако капачката на коляното се е плъзнала обратно в ставата сама.
Колко време отнема заздравяването?
Времето за заздравяване зависи от възможните придружаващи наранявания и необходимото лечение.
Ако има големи наранявания и коляното е оперирано, може да отнеме значително повече време, за да може коляното отново да понесе правилно тежестта. Физиотерапевтичните упражнения спомагат за подпомагане на лечебния процес.
Как лекарят изследва изкълчване на патела?
Обикновено лекарят може да разбере на пръв поглед дали капачката на коляното е изкълчена. Понякога, веднага щом лекарят прегледа пациента, той вече се е върнал в първоначалното си положение сам („спонтанно намаляване“). След това лекарят диагностицира изкълчване на пателата въз основа на информацията, предоставена от пациента.
Физическо изследване
Лекарят използва определени изследвания, за да провери дали колянната става наистина е изкълчена. Един пример е така нареченият тест за безпокойство. При този тест лекарят упражнява страничен натиск върху капачката на коляното в посока навън. Ако пациентът заема отбранителна поза или ако бедреният мускул (четириглавият бедрен мускул) реагира по-силно, това е признак на луксация.
Образни процедури
Те показват дали има възможни съпътстващи наранявания на пателофеморалната става и околните структури. На първо място се използва рентгеново изследване. В някои случаи може да се наложи и ядрено-магнитен резонанс (MRI) или артроскопия.
Пункция на ставата
Какви лечения са на разположение?
Ръчното препозициониране обикновено е достатъчно лечение за изкълчване на пателата, когато капачката на коляното е изскочила за първи път в резултат на сила. Лекарят бавно изпъва крака в коляното и внимателно насочва капачката на коляното в правилната позиция. Пациентът обикновено приема болкоуспокояващо и успокоително предварително.
Веднага след като капачката на коляното се върне на мястото си, колянната става се шинира за няколко дни и след това се стабилизира с ортеза за движение.
Хирургична процедура за дислокация на патела
Ако лекарят не може ръчно да коригира колянната става и/или има придружаващи наранявания, е необходима операция. Същото важи, ако капачката на коляното многократно е изскачала. Това е така, защото колкото по-често ставата се изкълчва, толкова по-нестабилни стават поддържащите структури. По време на операция лекарят ги стяга отново и така стабилизира ставата.
В крайна сметка има редица различни хирургични техники за лечение на дислокация на патела. Всички те имат за цел да намалят сцеплението върху капачката на коляното от външната страна на коляното и по този начин да намалят риска от луксация.
Лекарите оперират по-често млади, спортно активни хора с пателарна луксация, отколкото по-възрастни пациенти.
Има ли рискови фактори?
Възможните рискови фактори за луксация на колянната става са
- Анамнеза за изкълчване на патела: Ако капачката на коляното вече е изскочила веднъж, вероятността от ново изкълчване се увеличава. Това е така, защото всяко изкълчване и свързаното с него разтягане или нараняване на околните структури прави ставата по-нестабилна.
- Женски пол: Дислокацията на пателата е особено често срещана при млади, слаби спортистки.
- X-крака: Поради аксиалното изместване, страничното придърпване на капачката на коляното е по-силно от нормалното.
- Вродени малформации на капачката на коляното или плъзгащата опора на пателата
- Вродено или свързано с инцидент повдигане на капачката на коляното
- Слабост или дисбаланс на екстензорните мускули на бедрото
- Системни заболявания със слабост на съединителната тъкан, като наследствените заболявания синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos
