Диагностика
Ако руптура на далак е заподозрян, an ултразвук (сонография) на корема се извършва незабавно в клиниката. The ултразвук може бързо и безопасно да изключи дори леко кървене от далак и по-големи капсулни кръвоизливи. При пациенти с малко съмнение за разкъсване далак и в общи линии състояние, може да се извърши и компютърна томография. Предимството тук е, че компютърната томография също може много добре да изобрази леки наранявания на далака и капсулата, което понякога е трудно при ултразвук. Изследване на кръв в лабораторията може да даде индикация за анемия, но не е диагностичен заместител на a спукан далак.
Терапия
Терапията зависи от тежестта на далака разкъсване. В продължение на дълъг период от време органът трябваше да бъде напълно хирургично отстранен (спленектомия), дори в случай на по-слабо изразена далака разкъсване. Въпреки това, поради рисковете и последиците, които тази хирургична процедура носи за засегнатите пациенти, сега се дава предпочитание на операция, която запазва органа.
В случай на спукани капсули (руптура на далака степен 1) и малки кръвоизливи, често е достатъчно да се контролира и изчака далакът и кървенето чрез ултразвук, т.е. да се извърши консервативно лечение. За засегнатите пациенти основният акцент е върху болка облекчаване и предотвратяване на инфекции. Освен това трябва да се внимава да се гарантира, че всяка възможна загуба на кръв и / или течността се компенсира незабавно чрез инфузии.
По време на цялата терапия обаче трябва да се извършват ултразвукови проверки с близко око. Освен това параметрите на циркулацията (особено пулс и кръв налягане) и кръвна картина на засегнатия пациент трябва да се проверява редовно. Особено често срещаните параметри на възпаление (левкоцити, С-реактивен протеин и скорост на утаяване на кръвта) и броят на отделните кръвни клетки играят решаваща роля в този контекст.
Рядко могат да се наблюдават усложнения при руптура на далак от 1 степен и адекватна терапия. Кървенето често се спира от съсирването на кръвта на организма. Разкъсване на далака от 2-ра или 3-та степен (в тези случаи няма увреждане на съдовия стил), ако е възможно, трябва да се оперира със запазване на далака.
Хирургична терапия на спукан далак се извършва при засегнати пациенти чрез инфрачервена или електрокоагулация. При тази процедура се използват инфрачервени лъчи или променлив ток с особено висока честота за затваряне на засегнатата тъкан и спиране на кървенето. Използването на специално фибриново лепило също може да помогне за спиране на кървенето, което се случва в случай на спукан далак.
В случай на разкъсване на далака от 4-та степен (при което възниква нараняване или разкъсване на съдовия стил), често е възможно да се запази поне малка функционална част на органа. Въпреки това, разкъсването на далака от 5-та степен (при което кръвоснабдяването на далака е напълно прекъснато) обикновено трябва да се лекува чрез пълно отстраняване на далака (спленектомия). Освен това възрастта на засегнатия пациент също играе роля при избора на най-подходящия метод на терапия. Докато децата и юношите се лекуват с всички възможни средства за запазване на техните органи, по-възрастните пациенти се обмислят главно за спленектомия.
Причината за това е фактът, че степента на усложнения по време и след операцията е значително по-ниска при възрастни. В допълнение, неблагоприятните анатомични условия могат да означават, че пълното отстраняване трябва да бъде за предпочитане пред запазването на органите. Това е особено случаят с много с наднормено тегло пациенти (затлъстяване).
Прогнозата за руптура на далака зависи главно от загубата на кръв, съпътстващите наранявания, възрастта на пациента и избраната терапия. Ако своевременно се започне подходяща терапия, прогнозата за леко изразена руптура на далака е много добра. Едно от най-честите усложнения на спленектомията е т. Нар. OPSI, заболяване, което може да възникне с бактериална инфекция след отстраняване на далака.
За да се избегне това усложнение, децата се ваксинират преди планираното отстраняване на далака или пациентите се лекуват антибиотици. В случай на разкъсване на далака (разкъсване на далака), преди всичко е важно да се спре кървенето в коремната кухина и тъй като далакът е орган с много добро кръвоснабдяване, е необходимо бързо и целенасочено действие. В зависимост от мястото на разкъсване на далака се използват различни хирургични процедури.
В случай на разкъсване на далака (разкъсване на далака) по краищата на далака (периферия на далака), човек винаги се опитва да запази останалата тъкан. Особено при децата е важно запазването на далака, тъй като поема важни задачи на имунната система. Ако далакът сега е разкъсан по краищата, се прави опит да се прекали далакът.
По-нататъшна процедура е залепването на фибрин, при което фибринът, който също е вещество, произведено по естествен път в тялото и играе важна роля в заздравяване на рани, действа като вид лепило за тъкани. Освен това кървенето от разкъсаната област може да бъде спряно чрез отщипване на артерия който захранва тази област (лигатура на сегментна артерия). Кървенето може да бъде спряно и чрез компресиране на далака с така наречената Vicryl мрежа.
Ако е необходимо отстраняване на далачен сегмент (частична спленектомия), това може да се направи с лазер. Ако разкъсването на далака (разкъсване на далака) е в точката, където съдове влизане и излизане от далака (далак хилум) или ако далакът е твърде сериозно повреден от разкъсването, обикновено е необходимо пълно отстраняване на далака (спленектомия). Тъй като тази операция е много често спешна операция, коремът се отваря централно (средна лапаротомия) и далакът се отделя от диафрагма.
Тук също е важно съдове снабдяващи далака са притиснати. След отстраняването на далака или, в случай на по-малки разкъсвания на далака, както е описано по-горе, източникът на кървене в коремната кухина също се елиминира. По време на операцията могат да възникнат и усложнения, като повишена загуба на кръв, която трябва да бъде компенсирана чрез прилагане на консерванти за кръв (преливане на кръв).
Както при всяка операция, съществува риск от заздравяване на рани смущения и следоперативно кървене. Особено при пълното отстраняване на далака има повишен риск от отравяне на кръвта (сепсис). Поради тази причина децата под 6-годишна възраст винаги трябва да се опитват да запазят част от далака.
За намаляване на риска от отравяне на кръвта, ваксинацията обикновено се извършва след спленектомия, особено срещу така наречените пневмококи. Пневмококите са бактерии. Както след други операции, превантивната терапия за избягване на образуването на кръвни съсиреци (тромбоза профилактика) започва след спленектомия.
Всички статии от тази поредица:
