Диагностика
Ако външна фрактура на глезена е заподозрян, класика рентгенови лъчи първо се прави в две равнини на глезенна става да се оцени предимно костните структури и да се установи дали действително има фрактура или просто a изкълчен глезен, Най- Рентгенов изображението също може да се използва за планиране на последваща терапия и за определяне дали е необходима операция. КТ сканиране може също да е необходимо за по-точна оценка на фрактура. Ако има съмнение за увреждане на връзката, може да се наложи и ЯМР изследване. Това обаче винаги трябва да се решава във всеки отделен случай.
Терапия
Терапия чрез операция на външна фрактура на глезена винаги се посочва, когато е по-голям съдове or нерви са били повредени от фрактура и е настъпила загуба на чувствителност. The фрактура трябва да се лекува и хирургично, ако има отворена глезен фрактура, т.е. ако кожата е била разрушена от фрактурата и евентуално дори костни части излизат от кожата. Има висок риск от инфекция и основната цел на операцията е лечение на околните меки тъкани и мускули.
В допълнение, фрактури на външната глезен трябва да се оперира и там, където костните фрагменти се изместват един срещу друг, така че заздравяването не е възможно чрез сливането на тези фрагменти. Това обикновено е случаят с фрактури от типа Weber C. Следователно целта на операцията е да се запази заобикалящата мека тъкан и също така да се възстановят точните анатомични условия на кости по отношение на тяхната ос, положение и дължина.
Като цяло, операцията на външна фрактура на глезена трябва да се извърши в рамките на шест часа след травмата, ако е възможно, тъй като в противен случай подуването ще стане твърде силно. Ако този времеви прозорец е пропуснат, е необходимо да изчакате, докато подуването на глезен е утихнало, което може да отнеме от около три дни до седмица. Хирургия за външен фрактура на глезена се изпълнява по обща анестезия (обща анестезия).
Първо, след отваряне на кожата над глезена, костните фрагменти се връщат във физиологичното им положение. За да се запази това положение на костните фрагменти един спрямо друг, те се фиксират заедно с помощта на винтове, жици и метални пластини. След това се поставя дренаж, т.е. тръба за транспортиране на ранената вода от хирургичната област и раната се зашива.
След един до два дни дренажът се изтегля отново. След операцията е необходимо да се обездвижи стъпалото за шест седмици, което се постига с помощта на гипс гласове. Също така е необходимо да натоварите стъпалото само с част от телесното тегло, така че патерици трябва да се използва при ходене.
След отстраняване на гипса физиотерапията е много важна. Приблизително една година след първата операция е необходима нова операция, при която поставените винтове и плочи се отстраняват отново след завършване на лечебния процес и кости са пораснали заедно. Консервативно лечение на външен фрактура на глезена, т.е. нехирургична терапия, се използва, ако костните фрагменти не са изместени един към друг и лежат един срещу друг по такъв начин, че да могат да растат добре заедно.
Това обикновено се случва при фрактури от тип Weber А, а понякога и при фрактури от глезен на тип Weber B, които нямат никакви хирургически показания, като например нараняване на нерв или отворена фрактура. При консервативната терапия стъпалото се облекчава чрез обездвижване до такава степен, че костните фрагменти могат да растат отново заедно. В миналото обездвижването на стъпалото обикновено се е постигало с помощта на гипс гипс, който трябваше да се носи шест седмици.
В днешно време обаче по-често се използват опорни превръзки или така наречените шини на въздушния канал, при които освен функцията за обездвижване на стъпалото се осигурява и подложка с въздушна възглавница, която да абсорбира ударите или силите, действащи върху глезена. Обездвижването в Aircast или шини обикновено се извършва, след като подуването на глезена отшуми и след това продължава шест седмици, както при гипс. В случай на неусложнени фрактури на Weber A-Type, шинираното стъпало може веднага да бъде напълно натоварено отново, което има огромни предимства за качеството на живот и мобилност.
В случай на по-сложни фрактури, които се лекуват консервативно, трябва да се постави само частично натоварване на стъпалото в допълнение към обездвижването, т.е. да не се натоварва стъпалото поради пълното телесно тегло. Патерици се използват за около четири седмици. След рентгенови лъчи проверка на стъпалото, при което се гарантира, че костните фрагменти са в добро положение един към друг и евентуално дори частично са израснали заедно, кракът може да бъде натоварен с цялото телесно тегло и в този случай и патерици вече не са необходими.
При консервативното лечение на външен фрактура на глезена, така нареченият Правило PECH също се прилага, при което принципите на почивка, лед, компресия и кота са важни. И накрая, адекватно болка терапията играе важна роля при лечението на външна фрактура на глезена без операция, което се постига, ако е необходимо, с помощта на обезболяващи , като диклофенак. - Пауза (P) след нараняване се осигурява чрез шиниране на крака.
- Освен това охлаждането на глезена с лед (E), който трябва да бъде увит в кърпи, за да се предотврати директен контакт с кожата и по този начин измръзване, помага за облекчаване на болка на глезена. Охлаждането помага и за намаляване на отока. - Компресията (С) с помощта на еластична превръзка или шина също помага за предотвратяване на подуване. - Повдигането на стъпалото (H) също помага да се предпази и предотвратява отокът да стане прекомерен.
Всички статии от тази поредица:
