Диагноза
- Рентгенов изображението е от решаващо значение за окончателното потвърждение на предполагаемата диагноза на бедрената кост шия фрактура. Като правило, таза рентгенови лъчи и се прави аксиална рентгенова снимка на тазобедрената става. В по-голямата част от случаите не са необходими допълнителни диагностични образи.
При млади пациенти, които са били изложени на значително насилие, диагнозата обикновено се удължава чрез компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става (ЯМР на тазобедрената става), за да се открият и уточнят допълнителни наранявания (напр. Фрактури на ацетабуларната чаша, тазови фрактури и др.) ако е необходимо. Класификациите обслужват комуникацията между специалисти и позволяват извеждането на медицински терапевтични мерки, които са обобщени в препоръчаните насоки за отделните специалности.
Общи класификации на различните фрактура видове за бедрена кост шия фрактура са тези според Pauwels и Garden. Класификацията на Пауелс се основава на наклона на повърхността на фрактурата. Колкото по-малък е ъгълът на повърхността на фрактурата, толкова по-стабилна е фрактурата.
С увеличаване на ъгъла на повърхността на фрактурата рискът от фалшиво образуване на стави се увеличава. Класификацията на градината се основава на позицията на бедрената кост глава. Рискът от бедрената кост глава смъртта се увеличава с увеличаване на броя на градините.
- Пауелс I: Фрактурна повърхност <30 ° спрямо хоризонталната равнина
- Пауелс II: Фрактурна повърхност 30 ° -70 ° спрямо хоризонталната равнина
- Пауелс III: Фрактурна повърхност> 70 ° спрямо хоризонталната равнина
- Градина I: Валгийска (стабилна) компресирана фрактура
- Градина II: Неизместена фрактура
- Градина III: Варикозна (нестабилна) потопена фрактура
- Градина IV: Силно изместване на фрактурата
Терапия на фрактура на шийката на бедрената кост
A фрактура на шийката на бедрената кост на бедрената кост изисква хирургично лечение в повечето случаи. Рядко фрактурата е толкова стабилно потопена, че е възможно консервативно лечение. Но дори и бедрена кост шия фрактурата е стабилна, 3-месечен облекчителен период на крак за повечето пациенти в напреднала възраст не може да се говори.
Полученото обездвижване води в много случаи до животозастрашаващи усложнения като например Следователно консервативната терапия е запазена за редки млади пациенти, които могат да бъдат мобилизирани дори с пълно облекчение на един крак.
- Пневмония
- Тромбоза на вените на крака или
- белодробен емболия.
По принцип се прави разлика между операциите за запазване или подмяна на бедрената кост глава. Операциите за запазване на ацетабуларната глава трябва да се извършват възможно най-бързо (в рамките на 6 часа след инцидента), за да се предотврати рискът от смърт на главата на бедрената кост.
Възможностите за терапия за запазване на ацетабуларната глава са:
- Винтова връзка: Три винта се вкарват през бедрена шийка на бедрената кост в главата на бедрената кост. Хрущялната повърхност на главата на бедрената кост не е пробита. Винтовете трябва да лежат възможно най-паралелно и резбата на винта не трябва да пресича линията на счупване, така че фрактура на шийката на бедрената кост може да се потопи под товар.
Предимство: Бърза работа. Малко нараняване на меките тъкани. Главата на бедрената кост и по този начин естествената тазобедрена става .
Недостатък: В случай на лошо костно вещество (остеопороза), подхлъзване на фрактурата или образуване на фалшива става (псевдартроза) е възможно. Непосредственото носене с пълно тегло не е възможно.
- Динамичен тазобедрен винт (DHS): Метална винтова конструкция е прикрепена към стегнат. Винтът преминава през бедрена шийка в главата на бедрената кост и има способността да се плъзга като телескоп, причинявайки ефект на компресия в областта на фрактурата.
Предимство: Бърза работа. Главата на бедрената кост и по този начин естествената тазобедрена става са запазени. Недостатък: Възможно е подхлъзване на фрактурата.
Непосредственото носене с пълно тегло не е възможно. Често срещан некроза на бедрената глава.
- изкуствен тазобедрена става: При гериатрични пациенти с лошо костно вещество, съществуваща тазобедрена става артроза и предвидими трудности при мобилизация, имплантирането на a протеза на тазобедрената става може да се посочи основно. Предимство: Незабавно болка-адаптиран лагер с пълно тегло е възможно.
По-лесна ранна мобилизация. Не е възможно приплъзване на фрактурата или смърт на главата на бедрената кост. Недостатък: голяма операция. По-голяма травматизация на меките тъкани. В случай на разхлабване на протезата е необходима операция за подмяна.
Всички статии от тази поредица:
