Диагноза
Типичният модел на симптомите вече дава първи индикации за възможната причина. The щитовидната жлеза може да се усети с върховете на пръстите. Намира се малко под ларинкс и лежи в предната част на трахея.
Възможно е разширяване в хода на възпалителна реакция. A гуша може да не се вижда на пръв поглед и да стане забележим само при палпиране. Ако това е процес, който продължава от известно време, гуша може да излиза ясно от шия.
В случай на остър тиреоидит, повишени стойности на възпаление са показани в лабораторията. Има увеличен кръв скорост на утаяване (BSG) и повишена концентрация на бели кръвни телца (левкоцитоза). В контекста на подостро тиреоидит, ESRD също се ускорява значително, докато бялото кръв клетките показват само леко увеличение.
Концентрацията на щитовидната жлеза антитела може да се увеличи. Определяне на базалния TSH стойността в лабораторията помага да се направи изявление относно функцията на щитовидната жлеза. Периферната щитовидна жлеза хормони T3 и T4 обикновено се определят само когато TSH стойностите се променят.
Ако TSH, както и Т3 и Т4 са в нормалните граници, метаболитната ситуация е в равновесие, т.е. еутиреоидна. Това съзвездие е най-често срещаното. Ако TSH е повишен, той е латентен (T3 / T4 в нормалния диапазон) или манифест (T3 / T4 намален) хипотиреоидизъм.
Това се казва хипотиреоидизъм. Ако TSH е понижен, стойностите на T3 и T4 показват латентен или явен хипертиреоидизъм. Определянето на щитовидната жлеза антитела и работата на щитовидната жлеза сцинтиграфия служат за разграничаване Болест на Грейвс, автономният аденом на щитовидната жлеза и дифузната автономност на щитовидната област.
За да потвърдите Болест на Грейвс, сигурно антитела (TRAK) трябва да присъства в допълнение към клиничната картина. В допълнение, тъканна проба (биопсия) от щитовидната жлеза може да бъде полезно при потвърждаване на диагнозата. Обикновено няколко хиляди клетки се получават чрез фина игла пункция и изследвани в лабораторията.
Хипотиреоидната гуша може да бъде резултат от операция на щитовидната жлеза или радиойод или тиреостатична терапия. Ултразвук разкрива намалено, ниско ехо щитовидната жлеза. Ако случаят не е такъв, антителата срещу тиропероксидаза и тиреоглобулин са решени да изключат тези на Хашимото тиреоидит.
Сонографията е също толкова важна, колкото и изследването на специфични за щитовидната жлеза лабораторни стойности. Един ултразвук изследването се използва за определяне на обема на щитовидната жлеза и за търсене на възли на щитовидната жлеза. В случай на подостро възпаление, то служи за изключване на други заболявания.
Като следствие от остро възпаление могат да се развият бактериални абсцеси, които могат да бъдат визуализирани в ултразвук.В случай на новопоявили се дифузни възли е необходимо спешно допълнително изясняване. Ако има възли, е полезно да се направи щитовидна жлеза сцинтиграфия. За да се изключи злокачественият растеж или да се изясни хипертиреоидната метаболитна ситуация, може да се провери активността на отделни области.
Преди изследването, слабо радиоактивен йод се инжектира през a вена. В зависимост от активността на тъканите, радионуклидът се абсорбира в някои области в по-големи или по-малки количества. Ако щитовидната жлеза сцинтиграфия показва студен възел с диаметър повече от един сантиметър, a биопсия трябва да се извърши за изключване на карцином на щитовидната жлеза.
Фината игла пункция служи за изясняване на отстранената тъкан точно. Използва се и за изясняване на тиреоидит de Quervain. Обикновено се изследват фини възли, така наречените грануломи.
Терапията на острия тиреоидит винаги трябва да включва почивка в леглото. Домакински лекарства като охлаждащи компреси за шия и достатъчен прием на течности също играят важна роля. В случай на бактериална причина, подходящо антибиотици може да се използва.
Те обикновено се прилагат под формата на таблетки. кортизон препарати се използват за бързо облекчаване на симптомите. Ако това е хипотиреоидна гуша, терапията през целия живот се провежда с L-тироксин.
Тъй като щитовидната жлеза произвежда недостатъчно хормони, Т4 (левотироксин) се прилага под формата на таблетки. Трябва да се цели стабилна стойност на TSH в нормалните граници. Болест на Грейвс може да се лекува адекватно с тиреостатична терапия в половината от случаите в рамките на една година.
Ако случаят не е такъв, следва окончателна терапия. Това може да приеме формата на терапия с радиойод. Друга възможност е започване на операция на щитовидната жлеза.
Лечението на функционална автономност (самодостатъчност) на щитовидната жлеза при хипертиреоидна гуша първоначално се извършва с тиреостатични лекарства. Те инхибират производството на хормони и се прилагат, докато се достигне нормално метаболитно състояние. След това, в случай на големи възли, част от щитовидната жлеза се отстранява.
Радиойодна терапия се извършва за по-малки възли. Тази форма на терапия се използва главно при възрастни пациенти. Еутиреоидните струми без функционална автономност обикновено се лекуват с помощта на йодид.
Допълнително или алтернативно може да се прилага хормон на щитовидната жлеза. По-специално по-младите пациенти реагират добре йод администрация. Целта на терапията е да намали обема на щитовидната жлеза.
Трябва да се наблюдава редовно чрез ултразвук. Операцията на щитовидната жлеза обещава незабавен успех. Съществуват обаче някои рискове.
Те включват кървене, парализа на вагусен нерв и недостатъчна функция на паращитовидна жлеза. Подобна субтотална резекция на щитовидната жлеза се разглежда, ако лекарствената терапия не успее. Операцията е показана и в случаи на усложнения поради прекомерен растеж на щитовидната жлеза и при съмнение за злокачествен възел.
