Терапевтична цел
Постигнете еутиреоидно метаболитно състояние (= нива на щитовидната жлеза в нормата).
Препоръки за терапия
- Тиреостатични лекарства (лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза и се използват за лечение на хипертиреоидизъм)
- В манифест хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) → тиоамиден тип (тиамазол намлява карбимазол) или с пропилтиоурацил (PTU); продължителност на притежава: една година (до година и половина) от тиреостатичен терапия [лаборатория: определяне на свободна периферна щитовидна жлеза хормони 1 до 2 пъти на месец].
- In латентен хипертиреоидизъм (рядко) индивидуално решение.
- Бета-блокери за тахикардия (сърдечна честота> 100 удара / мин) → пропранолол
- В случай на прогресия на орбитопатия (изпъкнали очи) въпреки еутиреоидното метаболитно състояние (нормална функция на щитовидната жлеза) → високо-доза притежава с глюкокортикоиди (преднизолон/ метилприднизолон); в редки случаи, ако е необходимо. ретробулбарна радиотерапия (орбитална радиация; орбита = „костна очна ямка“)) вероятно в бъдеще: антитяло тепротумумаб; това е одобрено като лекарство сирак в САЩ (виж по-долу изпъкнали очи (екзофталм) / лекарствен притежава).
- Без ремисия (регресия на симптомите) в рамките на 12 до 18 месеца:
- Радиойодна терапия (RJT) или
- тиреоидна (хирургично отстраняване на цялото щитовидната жлеза).
- Тиреотоксична криза: виж по-долу Базедовата болест/ Тиреотоксична криза / Медикаментозна терапия.
- Терапия на ендокринната офталмопатия (виж по-долу).
- Терапия по време бременност и кърмене (виж по-долу).
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Допълнителни бележки
- Серумното ниво TRAK (тиротропинов рецептор автоантитела, обикновено се нарича TSH рецепторни автоантитела) позволява прогностична информация за прогресията на заболяването. Серумно ниво на TRAK от ≤10 IU / l около 6 месеца след началото на заболяването до голяма степен изключва ремисия („трайно отслабване на симптомите“) („постоянно отслабване на симптомите“).
- Дългосрочен тиреостатичен терапия може да се обмисли в отсъствие или малка гуша, леко хипертиреоидизъм, нисък TRAK титър и ниска скорост на перфузия при дуплекс сонография.
Терапия на ендокринната офталмопатия
- В случай на прогресия на орбитопатията (имунологично индуцирано възпаление на орбиталното съдържание / изпъкнали очи) въпреки еутиреоидното метаболитно състояние → високо-доза терапия с глюкокортикоиди (преднизолон/ метилприднизолон); в редки случаи ретробулбарна радиотерапия ако е необходимо.
- Моноклоналното антитяло тепротумумаб може да бъде първото ефективно лекарство за лечение на екзофталм (изпъкналост на очната ябълка) в Болест на Грейвс. Антитялото се свързва с рецептора за инсулин-подобен растежен фактор 1 (IGF-1), който насърчава пролиферацията на фибробласти в очната кухина.
Терапия по време на бременност и кърмене
Определяне на TRAK (тиротропинов рецептор автоантитела, обикновено се нарича TSH рецепторни автоантитела) в края на втория или началото на третия триместър (22-28 гестационна седмица) за оценка на фетален или неонатален риск от хипертиреоидизъм. Фетално и новородено мониторинг за хипертиреоидизъм при 2 до 3 пъти горната референтна стойност.
- Ако TRAk повишен → риск от хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) на ембрион: рискова бременност, т.е. преглед на развитието на плода на всеки четири седмици от гинеколога.
В случай на явен хипертиреоидизъм:
- В случай на тахикардия: Възможно е приложение на бета-блокери
- 1 триместър (трети триместър): пропилтиоурацил (PTU).
- 2 + 3 триместър: тиамазол (забележка: тиамазолът е ембриотоксичен през 1-ви триместър!).
- Рискът от фетални малформации не се увеличава с адекватна терапия.
- Кърмене: PTU; Пещера (Внимание!): Хипотиреоидизъм (тест на щитовидната жлеза) на майката.
Забележка: Трябва да се избягва приложението на йод, посочено по време на бременност!
